Page 182 - GUIA DE INTERVENCION FAMILAR EN LA ESQUIZOFRENIA

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Por su importancia, se tratará detalladamente este tema del cumplimiento, informando a los familiares de
algunos estudios e investigaciones, rescatadas del capítulo VI.1 de esta Guía, dedicado al papel de la familia en
la adherencia al tratamiento farmacológico (la cita de los autores será opcional a criterio de los profesionales).
Con la definición general de “cumplimiento”, se introduce el problema del incumplimiento terapéutico ente los
pacientes esquizofrénicos, factor clave en la evolución de su enfermedad. El cumplimiento con el tratamiento es
la observancia adecuada del tratamiento prescrito.
La falta de cumplimiento comprende la observancia incompleta de una pauta terapéutica, el desacuerdo
acerca de una posología determinada e incluso la adherencia rígida a una pauta cuando se propone una mejor
alternativa (Lesser y Friedmann, 1981). También el incumplimiento puede estar relacionado con “prescripciones”
no farmacológicas.
Se distingue entre un incumplimiento completo o parcial, continuo o transitorio (Weiden et al. 1995). Aunque
existen los dos extremos del cumplimiento (pacientes que cumplen correctamente con el tratamiento y
pacientes que lo abandonan totalmente), la realidad es que la mayoría de los pacientes se comportan de forma
alternada. Se calcula que la mayor parte de los pacientes consumen entre el 20% y el 80% de la medicación
prescrita: “vacaciones terapéuticas” por voluntad propia, olvido de alguna toma, abandonos en fin de semana,
incumplimiento de horarios, etc. Ello supone un seguimiento del tratamiento irregular y muchas veces ineficaz:
Kane (1983); Docherty (2002); Valenstein et al. (2002).
Además, en muchas ocasiones puede resultar complejo para las personas que rodean al paciente (familias,
cuidadores, clínicos) detectar que se esté incumpliendo con las tomas prescritas, incluso más complicado que
cuando el paciente abandona totalmente el tratamiento.
La falta de adherencia al tratamiento es uno de los principales factores en la evolución y resultado final de la
esquizofrenia (Helgason, 1990). Las recaídas son tres veces más frecuentes de lo que serían con un adecuado
cumplimiento (Kissling, 1994).
Según el modelo de creencia en la salud, el paciente sopesa el coste del tratamiento frente a sus efectos
beneficiosos, y lo seguirá si llega a la conclusión de que tales efectos son mayores que el coste. Bebbington
(1995), citando a: Becker y Maiman (1975); Becker (1979).
El proceso está influido por las opciones del paciente acerca de su enfermedad, de cuáles son sus efectos
nocivos y de su susceptibilidad a esos efectos. Bebbington (1995), añade la influencia de la desorganización y

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