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Atención en salud mental a personas sin hogar, el equipo ESMAS en Girona
tal se mantiene estable alrededor de los 40 usuarios,
siendo en el momento actual de 45.
La tasa de ingresos hospitalarios se mantiene estable
alrededor del 10% del total de usuarios.
El número total de personas atendidas en el progra-
ma está alrededor de las 100 personas; con la valora-
ción de más de 250 personas.
Los datos demográficos son homogéneos año tras
año. El 80% de los usuarios es de sexo masculino,
siendo la edad media de 49 años.
Aproximadamente un 40% de los usuarios son de na-
cionalidad Española, y un 60% de inmigrantes.
En total se han atendido a personas de mas de 20
países distintos, de estos alrededor de un 40% fue-
ron Africanos, un 25% no Europeos, un 17% America-
nos y otro 17% Europeos.
De los usuarios extranjeros, mas del 65% no dispone
de permiso de residencia en el momento inicial de la
atención.
En relación al diagnóstico el principal con diferencia
es el de trastorno psicótico, suponiendo más del 45%
del número de usuarios; seguido por el de trastorno
por uso de sustancias que supone el 14%, y el de tras-
tornos del estado del ánimo, principalmente trastor-
no bipolar que supone un 8% del total.
En cuanto a las adicciones, el alcohol es el principal
tóxico presentándose en monoconsumo, o en poli-
consumo con otros tóxicos como el THC, cocaína,
anfetaminas, y otros. En el programa hay escasos o
nulos consumidores de opiáceos, ya que es el propio
CASD el que los atiende.
El número de altas del programa es también muy
heterogéneo; ya que gran parte de las altas son de
usuarios que abandonan la ciudad o con los que se
pierde el contacto.
Por lo que se refiere a altas a otros servicios comuni-
tarios de salud mental, el número está alrededor de
3 a 5 por año.
Conclusiones y experiencias
Hay una clara relación entre la situación socio econó-
mica y la repercusión a nivel de la calidad de vida. El
número de personas sin hogar no deja de aumentar,
lo que es de por sí un problema de salud físico, y un
estrés que genera mayor susceptibilidad a un tras-
torno mental.
Dicha vulnerabilidad es clara, por ejemplo, en perso-
nas inmigrantes. Habitualmente abocadas a un viaje
eterno en condiciones muy precarias, en el que en el
mejor de los casos si llegan podrán malvivir estando
en situación irregular, con trabajos no regularizados,
y muchas veces en situación de sin hogar. En relación
a nuestra experiencia, el debut de la enfermedad
mental grave en el colectivo inmigrante suele darse
posteriormente al proceso migratorio, añadiendo un
grado más a su ya muy precaria situación.
Cuando hablamos de personas no inmigradas, o in-
cluso de inmigrantes legales; la situación es algo dis-
92 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022
tinta. La mayor vulnerabilidad de la persona con un
trastorno mental grave, con la dificultad añadida en
muchas ocasiones del consumo de tóxicos; genera
una pérdida de la red efectiva de sostén.
La imposibilidad de mantener un hogar tanto a nivel
económico como a nivel funcional; una familia poco
estructurada o la ausencia directa de familia; la falta
de trabajo; y las múltiples descompensaciones con
clínica delirante de persecución. Estos son algunos
de los factores que se repiten en gran parte de los
usuarios que hemos atendido, siendo precipitantes o
mantenedores de la situación sin hogar.
La adopción de un modelo multidisciplinar basado
en la atención asertivo comunitaria, permite una di-
námica de trabajo más fluida, flexible, y totalmente
imprescindible para que las personas sin hogar ten-
gan cubierto su derecho a una atención de salud.
Dicha filosofía de trabajo genera en los propios pro-
fesionales la necesidad de readaptación constante.
Esto implica la necesidad de ser muy conscientes
de las frustraciones y la angustia profesional propia,
para poder respetar el ritmo y las necesidades reales
de la persona.
El vínculo es la piedra angular del proceso terapéu-
tico, una relación de confianza genera en la persona
una percepción subjetiva de mejoría en la salud, una
participación más activa en el proceso, y una mayor
adherencia terapéutica (Safran et al, 2005). Generar-
lo no es tarea fácil, y muchas veces no se consigue.
Las experiencias vitales previas (como por ejemplo
los ingresos involuntarios), y la propia sintomatolo-
gía; suelen ser dos de los principales factores que no
facilitan el vínculo.
La relevancia de los aspectos sociales en la atención
de la persona ha ido ganando importancia a lo largo
de nuestra intervención. La presencia en el equipo de
un trabajador social y el trabajo conjunto con los ser-
vicios sociales (en especial con el CASS la Sopa) son
clave, y permiten en muchas ocasiones atender a la
necesidad inmediata de la persona, como por ejem-
plo el comer, o el darse una ducha.
En este aspecto también facilita mucho, el poder
tener un fondo económico para tomar un café, un
bocadillo o incluso unos calcetines si eso es lo que
necesita la persona.
El trabajo en la comunidad ha generado una red en-
tre las distintas entidades que intervenimos en per-
sonas sin hogar en Girona.
Existen múltiples reuniones, que permiten un traspa-
so de información no confidencial (nunca del proceso
terapéutico), que facilita y permite coordinar el traba-
jo entre dispositivos.
Destacamos las reuniones quincenales con el CASS
la Sopa, y también las trimestrales de la Comisión de
Casos Complejos. Esta última coordinada por el CSM
de Girona, y en la que intervienen servicios sociales,
atención primaria, fundación tutelar, Mossos de Es-
quadra, Policía Local, CASS la Sopa, medidas pena-
les alternativas, y servicios de emergencias médicos
(SEM).