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Atención en salud mental a personas sin hogar, el equipo ESMAS en Girona
INTRODUCCIÓN
Según FEANTSA (European Federation of National
Organisations Working with the Homeless), y su cla-
sificación para personas sin hogar ETHOS, existen
hasta 13 categorías que se dividen en 4 sub grupos
principales; en los que se incluyen personas sin te-
cho, personas sin vivienda, personas con vivienda in-
segura, y un último grupo de personas con vivienda
inadecuada.
A lo largo del texto habrá varias referencias a perso-
nas sin hogar, incluyendo en ese término las 13 ca-
tegorías de la clasificación ETHOS. (FEANTSA, 2008)
Se estima que aproximadamente unos 150 millones
de personas viven en situación de sin techo en el
mundo, y 1800 millones sin una vivienda adecuada.
(Onapa et al, 2021)
En Europa se estima que el 23’5% de la población
está en situación de riesgo de exclusión.
España no queda al margen, aunque no hay un regis-
tro real de personas sin hogar.
A nivel autonómico, se calcula que en Cataluña hay
más de 50.000 personas en situación de vulnerabi-
lidad, 2300 de ellas directamente en situación de sin
techo (Arrels Fundació 2022).
Las distintas crisis económicas, junto con la recien-
te crisis sanitaria del Covid-19, han generado un au-
mento de personas en situación de vulnerabilidad.
Dichos datos se reflejan en los distintos recuentos
realizados en los principales núcleos de población de
nuestro país.
En el caso de Girona, ha habido un aumento de mas
de 100 personas en situación sin hogar, siendo de
240 en 2016 y 350 en 2022; 91 de estas están en si-
tuación de sin techo.
El hecho de tener condición de sin hogar, es un factor
de riesgo directo relacionado con la mortalidad. Hay
una reducción de hasta 20 años en la esperanza de
vida; teniendo una tasa de mortalidad entre 3 y 13
veces superior a la del resto de la población (Calvo
et al, 2021).
En relación a los trastornos mentales, hay una mayor
predisposición; siendo la tasa de trastorno mental
grave entre 2 y 5 veces superior. Y por lo que respec-
ta a las adicciones, la tasa se multiplica por 4 en rela-
ción a la de la población general. (Onapa et al, 2021)
Las características de las personas sin hogar no sue-
len adecuarse a los servicios normalizados, por lo
que hay un uso muy elevado de los servicios de ur-
gencia; sin un seguimiento y una perpetuación de si-
tuaciones especialmente difíciles cuando además se
suma un trastorno mental.
Esa complejidad en la atención genera el nacimiento
de los distintos equipos de atención en salud mental
para personas sin hogar.
ESMAS: descripción del programa
El Equip de Salut Mental i Adiccions per a persones
Sensellar (ESMAS) de Girona, se forma en noviembre
90 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022
de 2017, englobado en el Pla Directiu de Salut Mental
de la Generalitat de Catalunya y dentro de la Xarxa de
Salut Mental del Institut d’Assistència Sanitària (IAS)
de Girona, de uso público en el territorio de la pro-
vincia de Girona.
El programa se crea en un ámbito de intervención
inicial limitado a la ciudad de Girona y Salt, ambos
núcleos urbanos concentran la mayor parte de per-
sonas sin hogar de la provincia. Dichas ciudades
cuentan con una población de 101.932 y 32.230 per-
sonas respectivamente (IDESCAT, 2021). De forma ex-
cepcional, se realizan intervenciones puntuales y de
corta duración en municipios adyacentes.
La finalidad del programa es la de dar atención a per-
sonas con diagnóstico de trastorno mental grave y/o
adicciones, mayores de edad, desvinculadas de los
servicios normalizados de salud; y que además estén
en situación de sin hogar.
A las personas que se incluyen en el programa se les
ofrece una continuidad asistencial y terapéutica, con
la finalidad de conseguir una estabilización a nivel de
salud, y social; con objetivo final de vinculación a ser-
vicios comunitarios normalizados de la red de salud
pública.
El proceso se orienta a una mejoría de las condicio-
nes de vida de la persona en la comunidad, con la
máxima calidad que pueda ofrecer el entorno, las
capacidades personales del individuo, y potenciando
las capacidades de la persona.
El trabajo se realiza en la comunidad, por lo que in-
cluye el trabajo conjunto con todos los servicios y en-
tidades que están involucradas con el colectivo. Ser-
vicios sociales de cada barrio, el centro de acogida y
servicios sociales (CASS) la Sopa; red sanitaria pública
(atención primaria, hospitalización, centro de drogo-
dependencias, centro de salud mental), entidades
sociales (Cruz Roja, Cáritas y otras organizaciones no
gubernamentales); justicia, cuerpos de seguridad; y
cualquier otra entidad que pueda tener relación con
la persona que atendemos.
El equipo está formado por una enfermera y un tra-
bajador social al 100% de la jornada, y un psiquiatra
al 50%. Dependiendo todos ellos del servicio de reha-
bilitación del IAS.
Se dispone de un despacho en el Parc Hospitalàri
Martí i Julià de Salt; y según disponibilidad también
de despacho en distintos recursos comunitarios,
como el Centro de Salud Mental.
Proceso asistencial
El proceso de derivación de usuarios es muy hete-
rogéneo, siendo posible recibir derivaciones de cual-
quier entidad que atienda a la persona; como se
comentó anteriormente el trabajo de desarrolla en
la comunidad y la coordinación con las entidades es
constante.
Se ha establecido una red, encabezada por el equipo
de calle del CASS la Sopa; a través de la que se nos co-
munica la sospecha de un posible trastorno mental
para considerar la incorporación al programa ESMAS.