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Atención en salud mental a personas sin hogar, el equipo ESMAS en Girona
El primer año de vida del equipo se incluyó la detec- tado anteriormente; sin un período máximo
ción de personas sin techo de Girona, tuviesen o no de seguimiento, a excepción del programa
un trastorno mental. Dicha tarea se realizaba de for- PSI de tóxicos.
ma conjunta con una trabajadora social del CASS la
Sopa, durante 4 horas a la semana. Actualmente el Criterios de inclusión
equipo ESMAS no realiza detección.
Inicialmente el equipo fue diseñado para una aten-
Una vez recibida la petición de valoración, se realiza ción dual, incluyendo trastorno mental grave con o
una evaluación inicial. Si el usuario no cumple los cri- sin consumo de tóxicos, y personas con dependencia
terios de inclusión, se orienta hacia el servicio más a tóxicos sin diagnóstico de trastorno mental grave.
adecuado para su seguimiento.
En este último contexto la atención fue como Progra-
En el caso de cumplir criterios de seguimiento, se in- ma de Seguimiento Individualizado (PSI), basando la
corpora al programa ESMAS; siendo el primer paso atención en el acompañamiento y soporte intensivo,
y más relevante el establecer un vínculo con la per- con la finalidad de vinculación a los servicios ya exis-
sona. tentes.
La asistencia no es la de un servicio de urgencia, pero La elevada complejidad, vulnerabilidad de los pacien-
dadas las características de los usuarios, se realizan tes, y el elevado número de derivaciones, no permitió
las valoraciones iniciales en un plazo máximo de una una atención adecuada, siendo necesario un replan-
semana desde la derivación. teamiento funcional del equipo.
El abordaje es multidisciplinar, basado en el trata- A mediados de 2018 se modificó la dinámica, convir-
miento asertivo comunitario, trabajo en la calle, em- tiéndose en el equipo de atención en salud mental
poderamiento y toma de decisiones compartida. comunitario actual. Se relevó a únicamente 4 usua-
rios con dependencia a tóxicos sin diagnóstico de
La intervención es intensiva, con visitas personaliza- trastorno mental grave. En este grupo, la interven-
das, tanto en duración como en frecuencia, que ha- ción sigue siendo tipo PSI, con objetivos revisables
bitualmente es semanal. Respetando el ritmo que la a 3 meses vista, acorde con la propia persona y el
persona requiere. profesional del Centro de Atención y Seguimiento a
Drogodependencias (CASD).
Suelen ser en el entorno en el que está el usuario,
habitualmente en la misma calle. Los criterios de inclusión en el programa incluyen el
trastorno psicótico y otros trastornos de la esfera psi-
Además se dispone de un fondo de 300 euros men- cótica, incluyendo el trastorno de personalidad tipo
suales para todo el equipo, destinado a facilitar en- A. Trastorno afectivo bipolar, y trastorno depresivo
seres de higiene personal, algo de comida, otros pro- mayor grave con o sin síntomas psicóticos. Patología
ductos básicos, o incluso el tomar un café. dual, incluyendo casos de psicosis tóxica prolongada
y grave.
El servicio de Mediación Cultural del IAS, formado en
la actualidad por dos integrantes facilita la atención Los criterios para los 4 usuarios en modalidad PSI
en multitud de lenguas como el Árabe, Bereber, Man- de tóxicos, incluyen adicción grave prolongada, con
dinka, Wolof, Fula , Bambara, Suajili, Inglés, Francés, mala adherencia a CASD, y situación clínica de gra-
y otras lenguas Africanas. Además de poder solicitar vedad.
traductores externos de prácticamente todas las len-
guas. En casos de situaciones de riesgo vital, se hacen in-
tervenciones puntuales hasta la resolución en un pla-
Entre los objetivos del equipo están: zo de tiempo limitado.
• Detección de las personas con un trastorno No se incluyen en el programa casos de discapacidad
mental grave en situación de sin hogar, reali- intelectual, enfermedad neurológica con alteración
zando el correspondiente diagnóstico, trata- de la conducta, ni tampoco trastorno de personali-
miento y seguimiento. dad tipo B como diagnóstico principal.
• Detección de necesidades biopsicosociales y Actividad asistencial y perfil de usuarios
elaboración de un plan terapéutico individua-
lizado, con unos criterios compartidos y ho- El primer año de funcionamiento activo fue 2018, en
mogéneos manteniendo la transversalidad y el que se realizaron un total de 91 valoraciones, in-
longitudinalidad de la asistencia. corporándose al programa de salud mental un total
de 61 usuarios, y 16 en el programa de tóxicos.
• Hacer más accesible la utilización de los re-
cursos de la red de salud, de los servicios El número de valoraciones el resto de años hasta la
sociales específicos, así como el acceso y actualidad se mantiene estable alrededor de las 80
permanencia a viviendas o recursos residen- valoraciones totales anuales, incorporándose alrede-
ciales. dor de unos 20 nuevos usuarios de salud mental por
año, y una clara disminución de los nuevos usuarios
• Facilitar el uso de los diferentes servicios pú- de tóxicos, siendo alrededor de 4 las nuevas incorpo-
blicos en igualdad de derechos que el resto raciones por año.
de ciudadanos.
El total de personas en seguimiento en salud men-
• Vinculación a la red normalizada, ya comen-
Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022 91
