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(03) Atención a domicilio en situación de crisis. Experiencia de 6 años. Equipo de hospitalización domiciliaria de psiquiatría en Girona (03) Atención a domicilio en situación de crisis. Experiencia de 6 años. Equipo de hospitalización domiciliaria de psiquiatría en Girona

Introducción Funcionamiento de la unidad.
La necesidad de progreso y de una mejor atención en la salud mental, implica la voluntad de generar nuevos El programa de Hospitalización Domiciliaria (HD) en Salud Mental se centra en la atención de aquellas perso-
dispositivos de atención a sus usuarios, con la finalidad de mejorar la atención de las personas con un trastorno nas en proceso de crisis de su trastorno en el hogar.
mental. Los trastornos mentales incluyen un grupo de enfermedades con síntomas psicóticos y deterioro grave
de la vida social como la esquizofrenia, y las condiciones relacionadas, como el trastorno Bipolar y la depresión Si bien, la atención no puede ser tan intensa como en una internación hospitalaria, la flexibilidad del dispositi-
[1]. vo permite un régimen de atención intensivo, con varias visitas semanales, e incluso diarias, si la situación lo
requiere.
Durante las últimas cuatro décadas se han visto cambios globales en los sistemas de servicios de salud men-
tal, con la intención de beneficiar a los pacientes y sus familias, y en respuesta a la necesidad de racionalizar El dispositivo atiende a la población de la comarca del Gironès i Pla de L’Estany, de la provincia de Girona. Esta
los sistemas sanitarios [2] [3]. Se están estableciendo modelos de atención comunitaria con tal de minimizar la población es la que tiene designada como referencia al Centre de Salud Mental d’Adults del Gironès i Pla de l’Es-
hospitalización y extender la atención aguda y la rehabilitación, en el contexto del entorno familiar y social de tany (CSMA-Gi). La población que abarca esta región es de 222.107 personas [10] [11].
los individuos [4] [5]. En línea con el énfasis en el tratamiento comunitario y la rehabilitación para la atención de
la salud mental por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [6], se ha demostrado que la atención La unidad está situada en la unidad de Rehabilitación Psiquiátrica del IAS del Parc Hospitalari Martí i Julià de
basada en la comunidad ofrece una mejor calidad de vida y una mayor satisfacción para los usuarios de los Salt (Girona), si bien su desempeño es en el ámbito comunitario. El equipo de HD está compuesto por 2 en-
servicios y sus familias, que una atención hospitalaria tradicional. fermeros/as y un psiquiatra a jornada completa. A parte de la atención presencial, el personal del equipo esta
localizable mediante contacto telefónico para dudas, imprevistos o en caso de urgencia. La persona atendida
El Pla director de Salud Mental de la Generalitat de Catalunya [7] contempla el desarrollo de dispositivos interme- también tiene la posibilidad de acudir al servicio de urgencias de psiquiatría del Parc Hospitalari Martí i Julià de
dios como los Equipos de Intervención Precoz en la Psicosis (EIPP), Equipo de Tratamiento Asertivo Comu- Salt (Girona), en caso de necesidad, desde donde se ponen en contacto con el equipo para coordinarse. La
nitario (ETAC), Programas de Soporte Individualizado (PSI) y otros, con la intención de potenciar la atención atención presencial es de lunes a viernes de 8 a 15h, y los martes de 8 a 17h. La atención telefónica es de las 8
comunitaria. La directriz del plan director responde acorde a los ideales de mejorar la atención de las personas de la mañana a las 20h de la tarde de lunes a domingo. El dispositivo está pensado para atender un total de 10
que tiene un trastorno mental, potenciando el abordaje comunitario, y con la intención de reducir el estigma, casos simultáneos, aunque dada las circunstancias y la flexibilidad de esta modalidad de atención hacen que
integrar a estas personas en sus comunidades, normalizar su vida y disminuir su sufrimiento. La atención comu- este número sea orientativo (se ha llegado a llevar hasta 19 casos a la vez). Desde el momento de la derivación
nitaria facilita un abordaje más integrador, en un entorno menos restrictivo [8] y la capacidad de intervenciones del caso por parte de un profesional de red asistencial hasta la atención presencial por parte del equipo se
multidisciplinares y multiprofesionales. procura que exista un lapso de atención menor a las 72h, siendo variable según las circunstancias de las per-
sonas atendidas y la presión asistencial del equipo en el momento de derivación.
Las unidades de Hospitalización Domiciliaria (HD) en situación de crisis se concibieron para ofrecer una mejor
cartera de servicios, reducir el estigma y el trauma que implica un ingreso hospitalario ordinario y para dar la El equipo de HD realiza coordinación semanal con el CSMA-Gi, con la Unidad de Hospitalización Agudos de
oportunidad a las personas para desarrollar estrategias de afrontamiento en su propio entorno. Las personas psiquiatría (UHA) y la Unidad de Subagudos de Psiquiatría (HSA), así como acude al pase de Urgencias de Psi-
con trastorno mental tienen menos probabilidades de tener relaciones protectoras, y cuando sus vínculos so- quiatría (UP) 2 veces por semana. Estas coordinaciones tienen como intención realizar una valoración conjunta
ciales son pobres, su recuperación se ve comprometida y tiene un mayor riesgo de recaída [9]. Al considerar de las personas que son o van a ser atendidas en el ámbito domiciliario con los referentes hospitalarios y am-
el vasto panorama de la salud mental, la atención domiciliaria en situaciones de crisis emerge no solo como bulatorios. La finalidad de las coordinaciones es trabajar en la misma dirección, con tal de evitar confusiones o
un componente crítico sino también como un desafío único dentro de nuestro esfuerzo colectivo para brindar mensajes discordantes entre los diferentes profesionales que intervienen.
cuidados comprensivos y efectivos. Este enfoque de atención comunitaria se sitúa en el corazón mismo de la
vida de las personas, en un momento donde se sienten más vulnerables y necesitadas de comprensión, apoyo En el último año se han añadido coordinaciones semanales con el “Espai Obert” (Espacio Abierto) que es un
y atención profesional. centro abierto gestionado por la Fundació Support de le Comarques Gironines y la Xarxa de Salut Mental (XSM), que
ofrece soporte en las necesidades básicas (alimentación e higiene) a personas con trastorno mental y situación
La relevancia de la atención domiciliaria radica en su capacidad para proporcionar una intervención temprana de precariedad psicosocial en condiciones de baja exigencia. La intención de estas reuniones es dar consejo
y personalizada, factores clave para un tratamiento exitoso. En el contexto de una crisis, el hogar se convier- profesional y valorar según el caso si es necesaria una intervención por parte de profesionales de la salud
te en un espacio crucial para la intervención, ya que ofrece un entorno familiar y seguro para el paciente, al mental por una crisis emergente.
tiempo que permite a los profesionales de la salud mental observar e interactuar en el contexto real de la vida
del individuo. Este enfoque ayuda a evitar la estigmatización y la alienación que a menudo acompañan a los Otra de las coordinaciones que se han incorporado este último año es con el Equipo de Tratamiento
tratamientos en entornos institucionales, fomentando un proceso de recuperación más humano y centrado en Asertivo Comunitario (ETAC) que da un soporte ambulatorio en la comunidad a personas con dificultad psico-
el paciente.Además, la atención domiciliaria en crisis facilita la continuidad del cuidado al integrar servicios de social y trastorno mental grave. Al igual que en el anterior caso, nuestra función como equipo es brindar con-
salud, apoyo social y recursos comunitarios, lo cual es esencial para abordar de manera efectiva las complejas sejo, asesoramiento y valorar la necesidad de intervención si es necesario.
necesidades de las personas en situaciones de crisis. Al trabajar dentro del hogar, los profesionales pueden Los desplazamientos a los domicilios se realizan mediante un vehículo de empresa. Se dispone de tratamien-
colaborar más estrechamente con las familias y las redes de apoyo del paciente, creando un plan de cuidado tos farmacológicos dispensados por el hospital con tal de realizar reajustes de tratamiento si es necesario.
más cohesivo y adaptado a las necesidades individuales.
Inicialmente se plantearon los siguientes criterios de selección para la intervención domiciliaria: situación de
Sin embargo, implementar este modelo de atención presenta desafíos únicos, incluyendo la necesidad de crisis aguda de salud mental, ser mayor de 18 años, vinculación a nivel ambulatorio con el CSMA-Gi, aceptación
respuestas rápidas y flexibles, la adaptación a diversos entornos domésticos, y el manejo de situaciones que voluntaria de la atención, persona a cargo como figura de supervisión del atendido en el domicilio (familiar o
pueden ser tan variadas como las personas a las que atendemos. La relevancia de este enfoque, por tanto, no tutor legal), no presentar alteraciones conductuales que impliquen un riesgo para el atendido o terceras per-
radica solo en su capacidad para tratar efectivamente las crisis de salud mental, sino también en su potencial sonas, no ideación autolítica estructurada, aceptación del tratamiento farmacológico, no consumo de tóxicos y
para transformar nuestra manera de entender y responder a estas crisis, en un marco de respeto, dignidad y no complicaciones médicas que requieran de cuidados complejos de carácter hospitalario.
derechos humanos. La realidad rápidamente nos mostró la inverosimilitud de estas condiciones excesivamente idealizadas, siendo

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