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(03) Atención a domicilio en situación de crisis. Experiencia de 6 años. Equipo de hospitalización domiciliaria de psiquiatría en Girona (03) Atención a domicilio en situación de crisis. Experiencia de 6 años. Equipo de hospitalización domiciliaria de psiquiatría en Girona
El 60.9% vivían con un familiar de primer grado en el momento de la intervención. Es remarcable que el 30.4%
de estas personas tenían problemas con el seguimiento del tratamiento farmacológico o historia de abandono
anteriormente. Otro de los datos que llama la atención es que 60.7 % habían tenido al menos un ingreso hos-
pitalario en menos de un año anterior a nuestra intervención, y hasta el 82.1% había acudido a urgencias al me-
nos en una ocasión en ese mismo periodo. Tales datos nos hacen sospechar que pese a la misma distribución
de diagnóstico que el grupo global, el hecho de tener antecedentes el último año de ingresos hospitalarios y
consultas en urgencias puedan indicar de manera más predictiva una mayor dificultad en el manejo domicilia-
rio. La comparación del mismo grupo, pero con las personas que no ingresaron en el hospital durante nuestra
intervención así lo corrobora.
El grupo que no acabó ingresando durante nuestra intervención había menor afluencia tanto en urgencias
(68.2 % acudieron el último año respecto al 82.1 % del grupo que acabó ingresando) como ingresos (47.9 %
ingresó el año previo respecto al 60.7 % del grupo que acabó ingresando). En el grupo de las personas que
ingresaron había mayor porcentaje de pacientes con un trastorno más grave clínicamente como la psicosis
respecto al grupo que no acabó ingresando (39.3 % respecto 30.3%), predominando porcentualmente el resto
de los diagnósticos en el grupo que no acabó ingresando. También había menor tasa de abandono del trata-
miento farmacológico en el grupo de personas que no acabó ingresando respecto al que sí (18.3 % vs 30.4%).
En próximas evaluaciones sería de interés valorar el grado de significancia estadística de los datos en el marco
contextual de un ensayo clínico diseñado con este propósito.
Con el objetivo de recoger las opiniones, recomendaciones y sugerencias de los usuarios atendidos en el pro-
grama UHD, se organizó un grupo focal de selección aleatoria de los usuarios atendidos hasta entonces. De
los 13 usuarios convocados, 10 confirmaron su asistencia y finalmente participaron 8. Durante la sesión, que se
celebró el 15 de diciembre de 2021 en la sala del CSMA Gironès-Pla de l’Estany, se expusieron la motivación,
los objetivos y la justificación del grupo, así como los criterios de inclusión de los participantes. La valoración
general de la experiencia fue muy positiva; todos coincidieron en que la intervención domiciliaria les resultó de
gran ayuda, menos traumática que un ingreso hospitalario, y les permitió mantener sus libertades, participar
activamente en su tratamiento y tomar decisiones de forma compartida. No obstante, manifestaron la nece-
sidad de dedicar más tiempo y atención a las familias, proponiendo más entrevistas familiares para ofrecer
indicaciones terapéuticas y apoyo. Asimismo, destacaron la importancia de la flexibilidad en la duración de la
intervención y valoraron positivamente la posibilidad de contactar telefónicamente con el equipo, lo que les
proporcionó seguridad y redujo su ansiedad. Finalmente, subrayaron la buena coordinación entre los distintos
equipos implicados, aunque señalaron que, en algunos casos, la reactivación del servicio fue algo lenta, sugi-
riendo como mejora una mayor agilidad en este aspecto.
En marzo de 2024 se llevó a cabo una encuesta de satisfacción sobre el programa de atención a domicilio,
dirigida a los profesionales del CSMA del Gironés y Pla de l’Estany. Los resultados reflejan un alto grado de
satisfacción con el programa de Hospitalización Domiciliaria (UHD), con una participación del 70,8% de los
profesionales (17 de los 24 profesionales). La accesibilidad al equipo destacó como uno de los aspectos más
valorados, con un 94.1% de los encuestados expresando un nivel de satisfacción muy alto. En cuanto a la
coordinación y el traspaso de información, el 76.4% de los participantes considera que se garantiza de mane-
ra adecuada, mientras que un porcentaje similar subraya la importancia de mantener las visitas ambulatorias
programadas durante las intervenciones domiciliarias.
En general, los encuestados se muestran satisfechos con la calidad de la atención, especialmente en aspectos
como el tiempo de respuesta entre la derivación y la primera visita (82.3% considera que es adecuado), así
como la disponibilidad del equipo, que es vista como suficiente por el 100% de los encuestados. Además, el
trato hacia las familias y la satisfacción de los pacientes con la intervención son igualmente bien valorados, con
un 70.5% muy satisfechos con el trato recibido y la resolución de la situación por la que se derivó el paciente.
Sin embargo, se señalan algunos puntos de mejora, como la necesidad de ampliar el equipo y garantizar una
mejor adherencia al tratamiento, así como mejorar la contención en pacientes que rechazan la intervención.
En términos generales, los resultados son positivos, destacando la coordinación, la accesibilidad y la rapidez
del servicio como fortalezas del programa, aunque se identifican áreas de mejora, como el trabajo con las fa-
milias y la gestión del tiempo. La puntuación global de satisfacción del equipo se sitúa mayoritariamente entre
8 y 9 puntos, reflejando un buen desempeño del servicio y el compromiso de los profesionales.
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Discusión
Los datos aportados en el perfil descriptivo de la unidad indican una clara tendencia al incremento
de las derivaciones desde los dispositivos hospitalarios. Nuestra experiencia en los últimos años
ha sido de una clara tendencia a incrementar progresivamente este tipo de derivación. Una de las
posibles causas a tener en cuenta es el aumento de la presión asistencial en la Unidad de Agudos,
donde la disponibilidad limitada de camas ejerce como un factor predictivo de los ingresos y alta de
los pacientes [12]. Esto indica que cuanto menor número de camas disponibles hay en la unidad de
Agudos, mayor número de derivaciones a domicilio se realizan. En este caso, hay que tener en cuen-
ta que la unidad de Agudos abarca a toda la población de la provincia, y su presión asistencial no
está determinada únicamente por los casos de la comarca del Girones i Plà de l’Estany. Esta situación
determina que el mayor incremento de ingresos en la unidad de agudos, procedentes de zonas fuera
de la comarca del Gironés i Plà de l’Estany pueda repercutir en derivaciones a la UHD de casos que
inicialmente no se habían planteado.
Otro de los factores que pueden haber influido en la mayor derivación de casos desde las unidades
de hospitalización convencional es la pandemia de la COVID-19 en 2020. Tal suceso obligó a los ser-
vicios sanitarios a desarrollar estrategias para evitar la sobresaturación sanitaria y evitar los contagios
en las propias unidades hospitalarias. Una de las medidas fue tener más presente la atención ambu-
latoria en domicilio para evitar contagios. La experiencia de poder atender a pacientes con suficiente
gravedad como para tener que estar en una unidad de agudos y posteriormente comprobar que la
atención domiciliaria era viable en estos pacientes genero mayor confianza en esta modalidad de
atención entre los profesionales del ámbito hospitalario, así como mayor conocimiento del funciona-
miento del equipo.
Finalmente, otra de las hipótesis de este incremento, puede ser explicado porque desde las unidades
de ingreso se pueda percibir el equipo como un recurso al alta hospitalaria en situaciones complica-
das o donde el apoyo ambulatorio es frágil o poco estable.
Año tras año, las estadísticas corroboran que los trastornos afectivos (T. Bipolar, T. depresivos) son el
grupo diagnóstico más frecuente atendido (aproximadamente el 50% de los casos). Existen varios fac-
tores que explicarían estos resultados. Bajo nuestra experiencia, los trastornos afectivos suelen tener
mejor pronóstico dada su “mayor conexión” con la realidad que los trastornos psicóticos. Suelen ser
casos con mayor soporte social, menos asilados y más predispuestos a ser atendidos de manera vo-
luntaria. En la mayoría de los casos son personas conscientes de su trastorno o al menos reconocen
necesidad de ayuda por parte de los profesionales, facilitando así una atención transparente. Por otra
parte, algunas personas con trastornos psicóticos han vivido nuestra intervención de manera invasiva,
generando mayor paranoia y entrando en una dinámica de minimización de alteraciones u ocultación
de sucesos al terapeuta por ver a este como a una autoridad perseguidora que puede ingresarlo en
el hospital de manera involuntaria.
Otra explicación de porqué se atienden un menor porcentaje de casos con trastorno psicótico, sería
por la existencia de dispositivos específicos para este tipo de pacientes. Los Equipos de Intervención
Precoz en la Psicosis (EIPP) son equipos encargados en la atención de aquellas personas que debu-
tan con un episodio psicótico desde los 15 hasta los 35 años, realizando un seguimiento durante 5
años, y están preparados para realizar intervenciones domiciliarias y aportar una atención intensiva
si es necesario.
En el caso de las personas con un Trastorno de la Personalidad (principalmente TLP), las interven-
ciones han sido pocas y muy definidas. Partiendo de la premisa de que en estas personas existen
dificultades vinculares que requieren de un tratamiento a largo plazo se optaba por ajustar un número
de intervenciones determinadas para ofrecer una contención acotada en el tiempo.
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