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Uriarte JJ. Rehabilitación psicosocial y asistencia a la enfermedad mental severa en el marco de las prestaciones de salud
de los Sistemas Sanitarios
OMS. Informe sobre la Salud Mental
en el mundo 2001
El tratamiento adecuado de las enfermedades mentales se-
veras de curso crónico, como la esquizofrenia, requiere
asegurar la adecuada provisión de servicios capaces de
afrontar tanto los síntomas agudos como los persistentes,
así como las discapacidades derivadas. Para ello, y tal y co-
mo señala la OMS (Informe sobre la Salud Mental en el
mundo OMS 2001), es necesario garantizar el acceso tan-
to a un uso racional de medicación como a las interven-
ciones psicológicas y psicosociales. La rehabilitación
psicosocial es un elemento clave de cualquier sistema asis-
tencial para personas con enfermedades mentales severas
que aspire a un modelo comunitario, normalizado e inte-
grador. La reducción del abordaje sanitario de la enferme-
dad mental severa al tratamiento sintomático, dejando de
lado el abordaje de la discapacidad y de los síntomas defi-
citarios persistentes, coarta los derechos de las personas
afectadas a recibir un tratamiento integral de sus trastornos
y contribuye a su cronificación, estigmatización y al riesgo
de marginalidad. Dicho tratamiento integrado es un dere-
cho de las personas afectadas, que no pueden ver reducido,
en el ámbito de problema social, las graves alteraciones y dis- zada y feliz posible. El término “feliz”, en este caso, tiene que
capacidades que acompañan a tales trastornos.
A pesar de la imposibilidad de distinguir entre síntomas
y secuelas en el conjunto de manifestaciones clínicas de
enfermedades como la esquizofrenia, aquellos síntomas
negativos resistentes a los abordajes puramente medica-
mentosos se reconvierten en objeto de la rehabilitación, y
condenados a ser abordados tardíamente, o en servicios
infradotados, o no propiamente sanitarios, dependientes de
servicios sociales, de asociaciones de familiares, etc. Como
consecuencia, intervenciones cruciales en el tratamiento
de enfermedades como la esquizofrenia se relegan a los
márgenes del sistema, lejos de los servicios pensados ini-
cialmente para ser el eje de la asistencia comunitaria (como
los centros de salud mental). Por otro lado, el desarrollo del
ámbito sociosanitario, necesario para proporcionar servi-
cios sociales imprescindibles para una adecuada integración
social, está suplantando a menudo a los servicios sanitarios
que debieran ser responsables de dicha asistencia. Tenien-
do en cuenta que los servicios sanitarios son públicos y
gratuitos, y los sociales repercuten parte del gasto en el
usuario, convertir síntomas en discapacidades y minusva-
lías, y relegar estas últimas al ámbito social es una forma de
gestión que sin duda contribuirá a reducir gastos sanitarios
(a costa de los pacientes más enfermos). Es imposible abor-
dar lo que llamamos rehabilitación psicosocial fuera del
contexto más amplio de la asistencia a la población con
enfermedad mental severa, tanto en lo que se refiere a la asis- traducción final del modelo comunitario es la de propor-
tencia sanitaria como sociosanitaria. En palabras de Shep-
herd:
46 Rehabilitación psicosocial 2004; 1(2):45-6
“Tradicionalmente se viene manteniendo una falaz dis-
tinción entre tratamiento y rehabilitación, que en la prác-
tica asistencial dificulta la posibilidad de desarrollar una
adecuada infraestructura integral de servicios comunita-
rios y una imprescindible continuidad de cuidados, tanto
entre modalidades de tratamiento como entre dispositi-
vos asistenciales”.
El concepto de rehabilitación psiquiátrica no deja de ser
equívoco. Entendido desde una postura más tradicional, de
compensación de discapacidades y de soporte a minusva-
lías, la rehabilitación corre el peligro de quedarse en poco
más que una voluntariosa actuación, a modo de ONG, pa-
ra dar ocupación, alojamiento y apoyo a los pacientes cró-
nicos. La rehabilitación psiquiátrica es tanto un objetivo
como un proceso: obtener los mejores resultados tera-
péuticos y en calidad de vida para los pacientes con enfer-
medad mental severa que siguen un curso crónico,
especialmente la esquizofrenia. Y para ello utiliza medios y
técnicas medicopsiquiátricas, psicológicas, psicosociales y
sociales. El concepto de rehabilitación como objetivo se
superpone al de recuperación: obtener cursos clínicos que
lleven a las personas afectadas a una vida lo más normali-
ver con calidad de vida. Este término es también resbaladizo
tanto en cuanto puede esgrimirse, en virtud de la calidad de
vida de los pacientes más graves, la necesidad de políticas
asistenciales paternalistas que reivindican, por el bien de los
pacientes y de la sociedad, nuevos modelos de institución
total. Pero un elemento fundamental de la calidad de vida
es la capacidad de decisión sobre el propio destino, la au-
tonomía, la máxima independencia, aun a costa de algunos
riesgos (para el paciente y para la sociedad), de acuerdo
con una política de derechos humanos. Para ello la reha-
bilitación psiquiátrica requiere no sólo de recursos y de
bagaje técnico, sino de una organización de servicios mé-
dicos, educativos, vocacionales y sociales que potencie el en-
cuentro entre las necesidades de los usuarios y los recursos
disponibles, y permita orientar la asistencia hacia un mo-
delo que facilite la integración, la normalización y la máxima
calidad de vida de las personas afectadas y de sus familias.
Si realmente se desea una asistencia basada en un modelo
comunitario, será necesario un soporte político decidido ca-
paz de cambiar de forma paulatina la asignación de recur-
sos de la hospitalización a servicios comunitarios, de
garantizar, a través de políticas sociosanitarias flexibles, el
acceso al alojamiento y los recursos económicos básicos, de
facilitar el acceso a los servicios de rehabilitación y dar so-
porte a las familias. Será necesario también desarrollar pla-
nes de integración social y luchar contra el estigma. La
cionar a las personas afectadas los medios, sanitarios y so-
ciales, necesarios para poder ejercer la condición de
ciudadano, la auténtica rehabilitación.