Page 54 - Revol182

Patología dual en personas sin hogar en el Área de Salud de Avilés. Revisión de un estudio científico
1. Síntesis del artículo original
El artículo “Patología dual en personas sin hogar en
el Área de Salud de Avilés” publicado en la Revista Es-
pañola de Drogodependencias(1), expone los resulta-
dos y conclusiones del estudio realizado durante los
años 2017 y 2018 a partir de los datos obtenidos de
una muestra representativa de personas sin hogar
(PsH) en Avilés (Asturias) (n=100). Se trata de un estu-
dio descriptivo transversal donde se recogen datos
sociodemográficos, de evaluación del estado mental
y de consumo de sustancias; utilizando, como ins-
trumentos de medida, una versión abreviada de un
cuestionario socio-demográfico -construido original-
mente por Santiago Vega(2) - y la Entrevista Neuropsi-
quiátrica Internacional (M.I.N.I.)(3) de la cual se aplica-
ron los módulos considerados de mayor interés para
la población objeto de estudio.
El trabajo estuvo motivado por el deseo de conocer la
relación entre la presencia de trastornos mentales, el
uso de sustancias y el sinhogarismo (‘homelessness’)
en el área geográfica de Avilés, donde no se tenía co-
nocimiento de aproximaciones relevantes al tema, -ni
tampoco en el panorama regional asturiano poste-
riores al estudio de Vega realizado en el año 1994-(2).
Tanto a nivel nacional como internacional se han rea-
lizado diversas investigaciones sobre la prevalencia
de adicciones y de problemas de salud mental en las
PsH encontrándose una alta presencia de poliadic-
ción(4) y de trastornos psiquiátricos, incluida la esqui-
zofrenia y otros trastornos psicóticos(5-8).
Los resultados de nuestro estudio ponen de mani-
fiesto una estrecha relación entre el uso de sustan-
cias y el sinhogarismo. Más de la mitad de las PsH
tiene trastornos relacionados con el uso de sustan-
cias en comparación con el uso problemático de sus-
tancias en la población general, que en 2017 fue del 7
%(9). Estos trastornos se dan más frecuentemente en
forma de policonsumo, siendo el alcohol la sustancia
más consumida, seguido por el cannabis, la cocaína
y la heroína.
Los datos obtenidos son relativamente coincidentes
con lo obtenido en trabajos similares realizados a
nivel nacional(4),(10) y en revisiones sistemáticas rea-
lizadas en otros países, como Alemania(11) otros paí-
ses centroeuropeos(12) así como en Europa del Este y
Norteamérica(6).
Entre los sujetos con patología dual por presentar
abuso o dependencia de sustancias comórbido con
otro trastorno mental, la mayor parte asociaban un
trastorno del estado de ánimo y una mínima parte
un trastorno psicótico; lo cual también va en la línea
de lo notificado en estudios realizados en países eu-
ropeos(12).
A nivel sociodemográfico se obtuvo que, la mayoría
son varones de entre 40 y 50 años, de origen español,
sin pareja, con un bajo nivel de cualificación académi-
ca y profesional, sin empleo y sin ingresos. Solamen-
te la mitad de ellos tiene alguna persona de apoyo en
su red de convivencia. Más de la mitad prolongan el
sinhogarismo durante más de un año, principalmen-
te por problemas laborales y económicos, relaciona-
dos con el uso de sustancias y asociados a problemas
54 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022
familiares o de pareja. Casi la mitad de los sujetos
están conformes o resignados con su situación y pla-
nifican su estancia en diversos albergues. La princi-
pal necesidad percibida fue de hogar o trabajo. Uno
de cada tres ha sufrido alguna agresión en la calle;
también uno de cada tres tiene riesgo suicida. Los
usuarios de drogas planifican menos su estancia en
albergues.
Como puede pensarse, aunque algunas de las con-
clusiones pueden ceñirse al contexto y a las peculia-
ridades del enclave geográfico donde se ha llevado
a cabo el estudio, la mayoría de éstas son extrapola-
bles al conjunto estatal y al fenómeno del sinhogaris-
mo en general.
2. Análisis del estudio en perspectiva de rehabilita-
ción psicosocial
En este breve trabajo se pretende ampliar algunos
comentarios en perspectiva de rehabilitación psico-
social del artículo referido.
Este desarrollo transcurrirá en tres etapas; en primer
lugar, veremos la importancia que el Tratamiento
Asertivo Comunitario (TAC) -implementado en Avi-
lés- puede tener para explicar la baja prevalencia de
trastorno mental grave en personas que están en si-
tuación de sinhogarismo; en segundo lugar, preten-
demos poner de manifiesto la importancia de una
convergencia en la asistencia a la salud mental y los
trastornos por uso de sustancias; y en tercer lugar,
finalizaremos con algunos breves comentarios para
contextualizar nuestros resultados en la crisis econó-
mica que se inició en 2008 y que, a día de hoy, toda-
vía persiste por los efectos que han tenido y están
teniendo, a nivel mundial, la pandemia COVID-19 y la
guerra en Ucrania.
La baja prevalencia de enfermedad mental encontra-
da en las PsH de Avilés nos lleva a la reflexión sobre la
importancia que puede tener el funcionamiento del
TAC a la hora de explicar estos datos. En Avilés existe,
desde 1999, una importante tradición de TAC(13). La
experiencia con el modelo Avilés demuestra que con
una buena organización de trabajo en equipo y conti-
nuidad de cuidados se pueden obtener buenos resul-
tados en el tratamiento del trastorno mental grave,
disminuyendo el número de ingresos hospitalarios y
el fenómeno de “puerta giratoria” en las unidades de
hospitalización psiquiátrica. Este hecho es coheren-
te con la hipótesis de que el modelo Avilés de TAC
esté ejerciendo un “efecto amortiguador” de la re-
lación entre la psicopatología y el sinhogarismo, evi-
tando que muchas personas con problemas de salud
mental, -y que no cuentan con una adecuada red de
apoyo familiar y/o social-, acaben desembocando en
una situación de sin hogar. Diversos autores señalan
el vínculo establecido entre los pacientes y los pro-
fesionales del equipo, incluso con pacientes sin ho-
gar, como un aspecto clave y positivo del TAC(14),(15).
Ese grado de enganche podría redundar en un ma-
yor cumplimiento terapéutico, y así, en una mejora
sintomatológica y evolutiva a largo plazo, según han
planteado numerosos estudios(14-16).
Sabemos que el TAC se perfila como un método efec-
tivo para el manejo de pacientes con trastornos men-
tales graves en la comunidad, ya que se obtiene un