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Patología dual en personas sin hogar en el Área de Salud de Avilés. Revisión de un estudio científico
mayor grado de enganche con los dispositivos asis-
tenciales. Esto podría ser de crucial importancia en el
abordaje de personas sin hogar ya que conseguir la
adherencia a los tratamientos es aún más complica-
do; las PsH suelen presentar especiales dificultades
de acceso a los servicios y recursos de salud mental,
o hacen un uso puntual (generalmente, centrado en
las necesidades básicas: comida, aseo, etc), permane-
ciendo en la calle, sin tratamiento, en la mayoría de
las ocasiones. Y cuando consiguen iniciar un proceso
de rehabilitación psicosocial (p.e. de tratamiento de
las adicciones), el abandono del mismo es elevado, lo
que impide el logro de los objetivos terapéuticos(17).
Sería interesante la promoción y desarrollo de políti-
cas de apoyo al establecimiento de equipos de TAC,
especialmente para aquellos pacientes sin hogar con
mayor presencia de psicopatología; que les pueda re-
forzar la estabilidad clínica y la vida en la comunidad.
Si, además, existe un trastorno por uso de sustan-
cias comórbido con un trastorno mental, las tasas de
rechazo y/o abandono de los procesos terapéuticos
son aún más altas(18),(19). Es en este punto donde se
hace necesario hablar de la integración asistencial
entre los sistemas y servicios de salud mental y los
de consumo de sustancias.
Según diversos autores, la integración se refiere al
grado de vinculación o colaboración entre la atención
al uso de sustancias y la salud mental que van desde
la cooperación hasta la fusión, tanto a nivel de servi-
cio como de sistema:
• La integración a nivel de servicio puede incluir
un solo médico/especialista, un programa o
conjunto de servicios psicosociales o una red
integrada de servicios en la comunidad.
• La integración a nivel de sistema incluye es-
tructuras y procesos políticos, administrati-
vos y de financiación, todos los cuales, en últi- mente y una vez más, sobre las PsH; no sólo de los
ma instancia, respaldan a nivel de servicio(20).
Sabemos que lo más habitual en la práctica asisten-
cial es que ambos sistemas y servicios operen de
manera independiente. La experiencia de algunos
pacientes con patología dual ilustra los desafíos que
esto supone, incluyendo el paso de un servicio espe-
cializado a otro sin un proceso de apoyo, y la falta
de intercambio de información y coordinación entre
servicios. Sin embargo, a un nivel más amplio, los sis-
temas de consumo de sustancias y de salud mental
comparten objetivos comunes, como disminuir el es-
tigma, centrarse en la prevención, mejorar la calidad
de la intervención clínica y promover la rehabilitación
psicosocial.
Encontrar el equilibrio adecuado de colaboración,
alineación e integración entre varios servicios y sis-
temas en el campo del uso de sustancias y la salud
mental es una tarea compleja. Los dos sistemas fre-
cuentemente operan con estructuras administrativas
similares, lo que sugiere que se pueden lograr efi-
ciencias a través de la integración. Nosotros enfati-
zamos la importancia de un continuo colaborativo en
el que los pacientes puedan acceder a los servicios y
apoyos que necesiten, independientemente de dón-
de ingresen por primera vez al sistema o cuánta sea
la integración de los servicios que lo conforman.
Por último, no podemos finalizar este breve comen-
tario sin hacer mención al impacto que están tenien-
do las actuales crisis económicas y sociales sobre el
colectivo de PsH. En primer lugar, la crisis económica
iniciada en 2008 trajo consigo, como cabría esperar,
un aumento del número de PsH. Recientemente,
se ha realizado un estudio comparativo en Bizkaia
(con datos de antes y después de la crisis económi-
ca) donde se pone de manifiesto que las dificultades
de acceso al mercado laboral y el recorte en ciertas
prestaciones económicas hicieron que aumentase
la duración de los procesos de incorporación social.
Este contexto contribuyó a que también empeorase
la situación personal de las PsH, sobre todo en tér-
minos de las patologías mentales o los consumos. El
colectivo inmigrante ha sido el que más ha sufrido
este impacto(21).
En segundo lugar, la enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19) ha sido una de las últimas grandes
amenazas para la salud pública.
Como se ha recogido en algunos estudios de ámbito
internacional, la pandemia ha llevado a un aumento
del riesgo de trastornos psiquiátricos, trauma cróni-
co y estrés, así como un aumento de las tentativas
suicidas(22).
De las medidas adoptadas por la mayor parte de los
Estados, el confinamiento domiciliario y el distancia-
miento social han sido aquellas que han tenido un
efecto más directo sobre las personas indomiciliadas.
Las condiciones de vida previas de estas personas y
su vulnerabilidad a los efectos adversos para su sa-
lud, hicieron de ellas un grupo altamente vulnerable
tanto a la enfermedad como a las diversas políticas
adoptadas para contener el contagio(23).
Por último, las sangrantes consecuencias del actual
conflicto bélico en Ucrania, han recaído, especial-
países en guerra, sino a escala mundial con miles de
ucranianos buscando refugio en países vecinos; ade-
más de que las consecuencias indirectas de la guerra
empiezan a notarse en el resto de países, especial-
mente en el plano económico.
Los diferentes escenarios descritos muestran la ne-
cesidad de reflexionar en torno a la atención a la sa-
lud mental de las PsH y de un cierto replanteamiento
en las opciones de intervención y rehabilitación psi-
cosocial, en un momento tan crítico como el actual;
sin perder de vista que la salud mental es un capítulo
de la salud pública.
Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022 55