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Personas sin hogar y trastorno mental grave: experiencia del ETAC de Gran Canaria
española, al igual que recoge el Instituto Nacional de Esta-
dística (8).
A pesar de la contundencia de los datos, especialmente en
nuestra Comunidad Autónoma, las personas sin hogar si-
guen siendo invisibles y suelen quedar excluidas de la aten-
ción sanitaria aun teniendo mayor carga de problemas de
salud, siendo casi los únicos contactos con los servicios de
urgencias hospitalarios. Las cifras se suelen infraestimar
por las dificultades a la hora de identificar a esta población: y la priorización de su abordaje, teniendo en cuenta la so-
itinerante, de difícil localización, falta de un sistema común
para la recogida de datos entre los diferentes programas,
programas más orientados a la atención inmediata que a
la investigación, etc.
3. LIMITACIONES EN LA ATENCIÓN
En nuestros casi veinte años de trayectoria, por la expe-
riencia adquirida, el conocimiento técnico aprendido, el
intercambio con compañeros en este campo, el trabajo en
equipo con diversos profesionales y, cómo no, con nues-
tros propios usuarios, podríamos decir que tenemos un
importante bagaje acumulado de impresiones y reflexio-
nes sobre el abordaje de PSH con TMG. Ciertamente en la
evolución particular de nuestro equipo desde que se creó
en 2005 y luego se reformó en 2010 para asimilar la meto-
dología importada del Modelo TAC de Avilés (9), pionero en
España, ha habido sucesivos ajustes, fruto de la adaptación
a nuestro entorno, recursos y población. Ciertos temas se
debaten cíclicamente en los pasillos, en el trayecto a la si-
guiente visita y en la reunión de equipo. Nos parece intere-
sante aprovechar este espacio de reflexión para compartir-
las con ustedes y dar pie a la discusión.
3.1. Nuevos perfiles
Cuando aumentamos la dotación de personal y nuestro
trabajo se difundió entre los profesionales de la red de
Salud Mental, la demanda asistencial se incrementó expo-
nencialmente, especialmente desde las USM, y no siempre
teniendo en cuenta el perfil más necesitado y beneficiario
de nuestro abordaje. Han llegado casos complejos y com-
plicados, cronificados, que generalmente habían quemado
ya todo tipo de recursos, desvinculados más por una cues-
tión de negativa al tratamiento desde la falta de conciencia
de enfermedad que a una inaccesibilidad por déficit de
soporte básico o competencias. Nuestros esfuerzos han
tenido que centrarse entonces en negociar un término
medio entre las necesidades del sistema, el beneficio uni-
versal de una atención multidisciplinar intensiva, flexible
y sumamente individualizada, y poner el foco de vuelta
en el colectivo más prioritario, las PSH que generalmente
son invisibles a los servicios sanitarios y que son principal-
mente asistidas por servicios sociales y el tercer sector. De
favorecer la accesibilidad surgieron convenios por los que,
al menos en la capital y siempre agotando los cauces es-
tandarizados, se aceptan las derivaciones directamente de
determinados recursos para PSH. Así, hoy día atendemos
a una muestra muy heterogénea de usuarios, con perfiles
clínicos y sociales complejos y funcionalmente muy diver-
sos, con diferentes necesidades, objetivos rehabilitadores y
nivel de enganche variable.
Un perfil de usuario cuya incidencia parece aumentar
año tras año y que nos preocupa particularmente por su
complejidad de manejo a nivel individual, del equipo y de
la propia red sociosanitaria de servicios, es el de la mujer
joven con patología dual y múltiples indicadores de riesgo
social (violencia de género, prostitución, situación de calle o cia de recursos especializados para personas con TMG en
vivienda insegura, falta de apoyos sociofamiliares o apoyos
disfuncionales, etc.). El cuadro se complica con rasgos de
personalidad disfuncionales o déficits cognitivos más o me-
nos groseros y limitantes para su funcionamiento psicoso-
cial en la comunidad, y una inercia hacia la marginalidad y
la exclusión social. La inestabilidad clínica y vital persistente
motiva reingresos en Unidades de Agudos, desvinculación
de los servicios ambulatorios y complicaciones sociolega-
les. Apostamos por una perspectiva específica de género
breexposición a situaciones de desprotección y que gene-
ralmente requieren una gestión del caso exhaustiva para la
formulación y ordenación del mismo.
Igual que el resto de los recursos sanitarios el ETAC se en-
frenta a una población cada vez más envejecida y con ma-
yores necesidades. Es sabido que las personas con TMG
envejecen antes y con una peor calidad de vida, incluso
tienen una esperanza de vida más corta. Sin embargo, los
avances en los tratamientos, la farmacología, la mejoría de
los cuidados y el trabajo en la prevención y la promoción de
la salud han tenido un impacto en el aumento en la espe-
ranza de vida de los usuarios. La vejez y sus requerimientos
de salud y cuidados hacen más vulnerable aún a las per-
sonas sin hogar, ya que nos encontramos con dificultades
para poder brindar dichos cuidados. Es un debate presente
en nuestro equipo, la consideración de la edad como cri-
terio de exclusión a la hora de valorar un caso nuevo. Por
otra parte, es una realidad del día a día la presencia de
forma natural de pacientes que envejecen en el cupo de
seguimiento de larga data del equipo y se les acompaña en
ese proceso. Ya existen equipos que han retirado el límite
superior de edad de sus criterios de derivación, con expe-
riencias favorables en la atención de personas mayores por
equipos TAC (10) y resultados equiparables al TAC habitual,
y con un especial énfasis en la labor de coordinación con
otros recursos y acompañamiento.
La exclusión edadista está presente en todos los ámbitos
de la sociedad y también a la hora de acceder a algunos
recursos sociales y sanitarios. Los recursos rehabilitadores
normalmente excluyen a las personas mayores por siste-
ma. Por otra parte, muchos recursos concertados y geriá-
tricos no aceptan personas con diagnósticos de trastorno
mental grave. Así pues los usuarios de salud mental que
avanzan en edad pueden encontrarse en tierra de nadie,
sin poder acceder a un recurso que pueda dar soporte a
sus necesidades sociosanitarias y de salud mental.
3.2. Disponibilidad y accesibilidad a los recursos
Existen barreras para el establecimiento de una alianza de
trabajo con nuestro usuarios así como para el propio se-
guimiento. Hay barreras intrínsecas, como las derivadas
de la propia psicopatología de los pacientes como déficit
cognitivos, desorganización, anosognosia, desconfianza
paranoide, autoaislamiento y otras condiciones que limitan
la demanda de ayuda, y otros factores propios de la exclu-
sión social crónica, como el estilo de vida marginal, consu-
mo de tóxicos o la alta movilidad, al tratarse habitualmente
de usuarios muy itinerantes, que van buscando cubrir sus
necesidades de recurso en recurso, saltando entre zonas
básicas de salud, con ingresos en diferentes hospitales. A
estas barreras intrínsecas se les superponen barreras ex-
trínsecas, relacionadas con los proveedores de servicios,
empezando por la escasez de recursos ante una creciente
demanda tanto de problemas de exclusión social como de
salud mental. Aparte de la escasez generalizada, la ausen-
Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022 75