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Personas sin hogar y trastorno mental grave: experiencia del ETAC de Gran Canaria
situación de exclusión social es algo conocido: los recursos
de salud mental, especialmente los recursos hospitalarios,
miran recelosos los ingresos de PSH por las obvias dificul-
tades en el momento del alta hospitalaria; paralelamente,
las plazas en albergues o alternativas alojativas de baja exi-
gencia a cargo de la beneficencia, suelen mostrar reservas
para acoger a personas con TMG, sobre todo cuando los
problemas psicopatológicos arriba mencionados se ha-
cen más evidentes. Todo esto, en una desastrosa sinergia
y puede llevar a una espiral descendente en la interacción
TMG-exclusión social que complica eventualmente la posi-
bilidad de acceder a una mínima estructura que contenga,
soporte y facilite el tratamiento y los apoyos que requiere la
persona para su estabilización clínica y mejoría de la calidad
de vida.
En el día a día se hace evidente el funcionamiento mecáni-
co (aún más con las tele-medidas post-COVID), poco acce-
sible y poco adaptado a la diversidad funcional de muchos
servicios públicos, o cómo chirrían los engranajes de un sis-
tema socio-sanitario fragmentado, formado por múltiples
dispositivos que funcionan como compartimentos estan-
cos, con muchos puntos de no retorno, callejones sin salida
y puertas giratorias, sin comunicación entre ellos.
La burocratización de los procesos administrativos y sani-
tarios, que constituyen un laberinto difícil de seguir hasta
para los ciudadanos de a pie que trabajamos en ello, se
torna difícilmente superable para estas personas. Con
frecuencia tropezamos con el problema de las paradojas
administrativas, como cuando la concesión de un recur-
so necesario (un alojamiento o prestación económica de
emergencia, por ejemplo) pasa por trámites como el em-
padronamiento simbólico de una persona que realmente
está viviendo en la calle. Otro bloqueo habitual lo encontra-
mos en el estancamiento del proceso de inserción laboral
de un usuario estabilizado y recuperado, al que se haya
conseguido regularizar en base a un permiso de residencia
otorgado con carácter excepcional por razones humanita-
rias (por enfermedad sobrevenida).
Para navegar hasta buen puerto en muchas de estas situa-
ciones es fundamental una actitud proactiva, colaborativa y
flexible de todos los profesionales implicados en el acom-
pañamiento del caso y un asesoramiento social y legal ri-
guroso que permita trazar una hoja de ruta que organice
una situación enmarañada, confusa y muchas veces des-
esperante.
3.3. Estigma de los recursos sociales y sanitarios
A pesar de los numerosos avances en nuestra sociedad
en derechos, conocimientos, tecnología, etc., es llamativo
cómo el estigma persiste impasible, cómo los diferentes
estereotipos y prejuicios siguen tan arraigados y generan
la discriminación de múltiples colectivos. En el caso de las
PSH, son frecuentes los estereotipos sobre la libre elección
del estilo de vida, la imposibilidad de cambio, la asocia-
ción con enfermedades infectocontagiosas, consumo de
drogas, o con delincuencia, a lo que se suma en muchos
casos el estigma añadido que sufren las personas migran-
tes, mujeres, etc. Por tanto, las PSH sufren el estigma a tra-
vés de muchos cauces, y no sólo de la población general,
sino de los propios profesionales que trabajan en recursos
de atención directa, lo que resulta muy preocupante. En
nuestro equipo es bastante frecuente encontrarnos con
la necesidad de realizar una mayor coordinación e incluso
acompañamientos para que una PSH sea atendida en las
mejores condiciones en el sistema sanitario, por ejemplo,
76 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022
en consultas médicas o ingresos hospitalarios necesarios
por cuestiones clínicas pero que en un primer momento se
desestiman por las cuestiones sociales. Esta misma situa-
ción ocurre en los recursos sociales, donde en ocasiones
se les imponen condiciones difícilmente asequibles o di-
rectamente se procede a la desestimación de la entrada al
recurso, teniendo que incorporarse finalmente a recursos
precarios, que lejos de favorecer la integración, perpetúan
la marginalidad y la exclusión social.
Por otra parte, observamos cómo la permanencia en el
ETAC de ciertos usuarios complejos (o nuestra “perseveran-
cia terapéutica”) llega a derivar en un estancamiento y una
dinámica disfuncional para conseguir que se mantengan
en la comunidad (11). Este afán desgasta al equipo, consu-
me recursos con escasos resultados (in-justicia distributiva)
y lo que es más preocupante, suscita debates éticos sobre
la posible yatrogenia, ya que estos pacientes se vuelven in-
visibles para el resto de recursos por estar “en seguimiento”
por el ETAC, equipo que a su vez ve limitada su atención a
acciones tipo “apagar fuegos”.
Cabría reflexionar sobre cómo podemos mejorar esto, por-
que aunque propugnamos un modelo holístico biopsicoso-
cial, integrado e insertivo, garantista de los derechos huma-
nos y la dignidad, a favor de la recuperación, ciertamente
parece que el resultado es la perpetuidad de la exclusión
social. Desde luego, queda mucho camino por delante. En
este sentido, han ido surgiendo alternativas adaptadas,
más congruentes y esperanzadoras que convendría estu-
diar y difundir. Por ejemplo, el Housing First, que se basa en
la provisión de vivienda segura sin más compromiso para el
usuario que el de las mínimas normas convivenciales y de
supervisión o seguimiento (12).
3.4. Coordinación con la red de salud mental y con los
servicios sociales
Las PSH suelen organizar su itinerario en torno a las orga-
nizaciones que les brindan las necesidades básicas (techo,
alimentos, aseo…) o bien rutinas que les facilitan obtenerlas
(mendicidad). Es así que el equipo que se quiera acercar a
ellas deberá conocer estrechamente estas rutinas y des-
plazarse al lugar y hora donde se llevan a cabo. A menudo
nos encontramos con una red socio-familiar deteriorada o
inexistente, al no haber vínculos familiares preservados, ni
hogar, ni actividad laboral, ni ocio estructurado. Es así que
las organizaciones que están interviniendo con la persona
suelen ser parte importante de su sistema, el vínculo con
la sociedad y la comunidad. Aportan accesibilidad (para el
usuario y para nosotros al usuario). La coordinación con
tales organizaciones será fundamental para identificar los
casos, para la obtención de información así como a la hora
de intervenir. En esta dirección se hace necesaria la exis-
tencia de una comisión de TMG y la mejora de los cauces
de coordinación interinstitucional entre el sector sanitario
(Primaria y Especializada) y lo social y el tercer sector, des-
de lo colaborativo y la continuidad, unificación y calidad de
procesos asistenciales.
Hoy por hoy, a pesar de los esfuerzos sigue existiendo un
modo de funcionamiento fragmentado y evidente descoor-
dinación entre los recursos de la red de salud mental y los
servicios sociales. Los pacientes se siguen “cayendo” por los
agujeros de la red de salud mental a pesar de la ampliación
de recursos específicos, intermedios y sociosanitarios a ni-
vel comunitario. Aunque ha podido mejorar la detección
de los pacientes por parte de Atención Primaria y SASS,
siguen existiendo serias dificultades a la hora de llegar a te-