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Aspectos psicosociales asociados a la recuperación en el Trastorno de Personalidad Límite

tología. Tener una pareja estable está relacionado con menor impulsividad y mejores niveles de funcionamiento en TLP. La
exposición a una relación íntima, como un matrimonio exitoso, mejora el curso del trastorno, es decir, es causa y no solo
consecuencia de una evolución favorable. En este sentido, se afirma que todo aquello que fomente el establecimiento
de relaciones significativas, por ejemplo, una terapia de pareja puede influir favorablemente.(30) La buena psicoterapia
podría concebirse como una relación íntima exitosa, una experiencia interpersonal significativa, y esta parte relacional
puede tener su influencia en el curso; también las intervenciones de rehabilitación psicosocial inciden en este aspecto.Otro
apoyo más a esta idea se obtiene de los resultados de la comparación: tener hijos y convivir con ellos es más frecuente en
personas recuperadas del TLP. El apoyo social, con lo que implica de cuidado, apoyo y compañía, emerge como un factor
relacionado con el pronóstico favorable en el TLP.

Las personas recuperadas además tienen, en mayor medida, un trabajo remunerado y en menor medida una minusva-
lía. El empleo proporciona contacto social más allá de la familia y un sentido de valor personal. En las personas con TLP,
además de suponer una mejora en el nivel económico, el empleo puede ser beneficioso en la formación de la identidad y
en proporcionar un entorno social emocionalmente menos cargado que el familiar (31). Algunos autores encuentran que
incluir específicamente una rehabilitación vocacional y laboral en el tratamiento de las personas con TLP mejora significa-
tivamente los resultados del tratamiento (32).

Por otro lado, los pacientes no recuperados tienen en mayor proporción problemas legales, algo que puede relacionarse
con la sintomatología externalizante, los conflictos interpersonales, la comorbilidad o los problemas laborales. La victimi-
zación también es frecuente en personas con TLP: una proporción significativamente elevada de personas con TLP de
ambos sexos refieren sufrir violencia y agresiones en su etapa adulta. Las personas con TLP pueden tener creencias rela-
cionadas con que nadie estará emocionalmente disponible para ayudarles o que se merecen el daño por parte de otras
personas. Estas creencias disminuyen conductas de autocuidado como la búsqueda de ayuda o poner fin a relaciones
abusivas, y pueden estar en la base de la victimización que siguen experimentando en la etapa adulta (13).

También se han encontrado diferencias significativas respecto a la edad al comparar los grupos de pacientes recuperados
y no recuperados. Los pacientes recuperados son tres años de media más jóvenes que los no recuperados (39,7 vs. 42.9)
y esta diferencia resulta estadísticamente significativa. Diversos datos apuntan a que una edad más joven en el momento
del diagnóstico se correlaciona con un mejor pronóstico clínico y una remisión en la sintomatología (33,34). El grupo de
Zanarini (26) identificó una edad menor de 25 años en el momento del tratamiento como un factor predictor de recupe-
ración.

En resumen, el pronóstico del TLP es globalmente favorable a largo plazo, pero existe una necesidad inminente de progra-
mar y desarrollar intervenciones que supongan una mejora en la capacidad funcional de estas personas. Basándonos en
datos, las intervenciones tendrían que poder realizarse de forma temprana, favorecer la formación académica, e incidir en
el empleo y en lo relacional, proporcionando redes de apoyo eficaces. Además, serían útiles mecanismos de protección
social y legal para las personas con TLP, a menudo inmersas en procesos judiciales que empeoran su pronóstico. Ofrecer
información veraz sobre el curso, y formar a los profesionales al respecto, también se dibuja como una intervención útil.
Por último, conviene atender a la peculiar presentación clínica de los varones con TLP, cuya psicopatología puede camu-
flarse y ensombrecer el pronóstico.

Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024 25