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(01) Las contribuciones de la psiquiatria Italiana a construcción teórica de la rehabilitación psicosocial. (01) Las contribuciones de la psiquiatria Italiana a construcción teórica de la rehabilitación psicosocial.

Durante toda la Edad Media, el pensamiento estaba construido alrededor de la religión. Pero a partir de finales En paralelo, con los avances de la ciencia -hacia finales del siglo XVIII-, y con semejante población reunida
del siglo XIII, tras siglos de teocentrismo, emerge un movimiento intelectual nuevo, el Humanismo (10). Lo hace en los hospitales públicos, se empezó a hacer posible y necesaria la especialización de los médicos de los
de la mano de visionarios artistas y poetas como Dante, Petrarca o Boccaccio, que vivieron en torno a la región hospitales. Bajo su mirada, del grupo informe de “los pobres”, ya se daban las condiciones para distinguir en la
italiana de la Toscana. El Humanismo prefiere la razón a la fe; valora al individuo en sí mismo, su dignidad y su asistencia un subtipo particular, el de los alienados, anticipándose la figura del alienista, el médico especializado
potencial. Ahora se puede empezar a ver al ser humano desde la perspectiva laica de su libertad y de su res- en alienados. Para un médico de finales del XVIII, como lo fue Vincenzo Chiarugi, la atención ya no podía ser
ponsabilidad individual. Aparece una nueva legitimidad en la búsqueda del bienestar terrenal, que empieza a cuestión de retórica y buenas intenciones. Se imponía la necesidad de un cuerpo de conocimiento racional,
ganar peso como valor social (hasta las elevadas demandas de nuestros días). acorde con los tiempos. Téngase en cuenta que, por entonces, la ciencia ya está ofreciendo en otros campos
éxitos importantes. Lavoisier ya entiende la combustión como una reacción química, Linneo ha establecido
En 1526, el humanista renacentista de origen valenciano Luis Vives publica en la ciudad de Brujas, su obra un método clasificatorio racional en botánica, Newton ha formulado las leyes de la gravitación. Aparece la
“De Subventione Pauperum” (“El socorro de los pobres”) (11), considerada obra seminal del estudio de la asistencia tecnología: se están creando la máquina de vapor, el telar mecánico, el termómetro, el pararrayos. Se están
pública. En su análisis del fenómeno de la pobreza, Vives identifica múltiples causas. Unas serían sobreveni- descubriendo las vacunas. El método empírico alcanza la medicina. El método anatomo-clínico está compa-
das al individuo, lo que a su juicio genera responsabilidad social: la falta de ocupación, educación u oficio, la rando las lesiones encontradas en el cuerpo con su expresión clínica. Se normaliza el estudio post-mortem de
enfermedad. Pero de otras responsabiliza al individuo. Vives cree que hay pobres que lo son de manera volunta- los enfermos. Se abandona una medicina retórica en favor de otra donde se van imponiendo la observación y
ria, y plantea el tema de la responsabilidad individual. Entre las medidas que propone Vives para remediar la la experimentación.
pobreza, alguna ya era conocida: la creación de hospitales o asilos públicos. Pero también hay algunas ideas
nuevas: la creación de oportunidades (por ejemplo, escuelas públicas para que los niños pobres adquirieran he- Estamos a finales del siglo XVIII. Se preparan enormes cambios sociales. Va a estallar la Revolución Francesa.
rramientas para salir de la pobreza), o la adopción de medidas de tipo coercitivo, tentación que como veremos Los gobernantes tienen que gestionar problemas propios de grandes ciudades: en París unas 650.00 perso-
más tarde, ha venido siempre a asociarse a la asistencia pública (en el caso de Vives, proponiendo talleres de nas. En Florencia, donde comenzamos nuestro viaje con Vincenzo Chiarugi, unos 70.000.
trabajo obligatorio para los que pudieran trabajar). Los gobernantes humanistas, aceptaron la idea de ocuparse
de la pobreza (12). Tal había de ser, más o menos, la situación que encuentra en su primer trabajo como joven médico, en el Hos-
pital de Santa Dorotea, en Florencia.
De esta manera, se fueron creando hospitales públicos, originalmente encomendados en la atención asisten-
cial. Así, por ejemplo (13), Luis XIV, el más famoso monarca absolutista francés, emitió en 1656 un Edicto de Crea-
ción de Hospitales Generales públicos. A ese noble fin se reformaron varios hospitales preexistentes, incluyendo
el Hospital de Bicêtre de París, que había tenido previamente funciones de hospital militar, prisión, orfanato, y
finalmente se convirtió en el famoso manicomio donde pocos años después Philip Pinel “liberó de las cadenas
a los alienados”.

Sin embargo, ya fuera por su propensión autoritaria o presionado por los desórdenes que producía la pobreza,
el edicto de Luis XIV incluyó la prohibición de la mendicidad. Comoquiera que esa medida resultara insufi-
ciente, se completó en 1657 (solo un año después) con otro edicto que permitía encierros involuntarios en los
hospitales públicos. De nuevo vemos la asociación de lo asistencial con lo coercitivo.

Se inició en las ciudades una persecución de los pobres por parte de la policía: el conocido grupo heterogé-
neo de mendigos, vagabundos, ciegos, tullidos, locos, vagos, prostitutas, etc. Las medidas generaron gran
descontento popular, que se había de añadir al ya existente por ver cómo las diferencias de calidad de vida se
hacían cada vez más divergentes entre la gente común y los privilegiados de las elites aristocráticas. Con esas
medidas, la cantidad de huéspedes de esos hospitales públicos de París se incrementó rápidamente. Si en
1657 el hospital alberga 800 internos, la cantidad llegó a 8000 en 1788. A pesar de sucesivas ampliaciones, el
aumento de la población en los hospitales produjo los previsibles problemas de hacinamiento, falta de higiene
y ventilación, etc., con dramático impacto sobre la dignidad y salud de los allí recluidos, fenómeno que acom-
paña frecuentemente a los manicomios hasta bien entrado el siglo XX (7). A ello había de sumarse la forma
muy poco caritativa de emplear la coerción propia de la época, que permitía restricciones físicas comparables
a las de las prisiones.

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