Page 3 - Revol101
P. 3
EDITORIAL
La hora del Tratamiento Asertivo Comunitario
Juan José Martínez Jambrina
Coordinador del «Modelo Avilés» de Tratamiento Asertivo Comunitario
La creciente presencia en la vida social de los temas incorporar otros procederes que parecen contar con
relacionados con la Salud Mental se ha visto algún apoyo empírico a pesar de que puedan no
acompañada, paradójicamente, de una exhaustiva coincidir con nuestras adscripciones teóricas.
simplificación tanto diagnóstica como terapéutica en la
asistencia psiquiátrica a los pacientes mas graves. Esto Porque pensamos que los servicios de salud mental
se traduce con inusitada frecuencia en que la toma de comunitarios deben ofrecer a las personas con
decisiones en el ejercicio clínico cotidiano se realiza trastorno mental grave (TMG) y persistentes (personas
con una arbitrariedad pasmosa. Lejos de la exigencia que han de ser el objeto prioritario de cualquier sistema
de rigor que reclaman situaciones tan complejas como especializado en salud mental) las últimas estrategias
las que se generan en la asistencia a las personas que clínicas y rehabilitadoras así como todos los
sufren trastornos mentales graves vemos como el tratamientos médico- psiquiátricos y psicológicos que
reduccionismo y la inconsistencia lógica campan a sus tengan una eficacia probada. Esto nos sitúa en un
anchas amparándose en intereses gremiales, de plano de organización de la asistencia psiquiátrica a los
escuela o de la industria farmacéutica. No debemos mas graves muy diferente al que se mantiene en
olvidar que, lejos de este estrechamiento conceptual, muchas partes de España donde la práctica de la
una red asistencial psiquiátrica debe compatibilizar en rehabilitación se conecta con dificultad con los servicios
la complejidad dispositivos específicos de atención de salud mental.
sustentados en equipos multidisciplinares que prestan
cuidados convencionales con aquellos recursos Entre todas las alternativas posibles, hoy en día
comunitarios inespecíficos que proporcionan los podemos afirmar que para las personas con TMG
llamados "cuidados informales". existen pruebas suficientes a favor de las
intervenciones domiciliarias, del tratamiento asertivo
En esta tesitura, superar esos reduccionismos comunitario (TAC) como particularmente útil en casos
supone un desafío en el tratamiento de los pacientes de pacientes graves, con alta tasa de reingresos,
mas graves para lograr darles la atención necesaria en abandono de los tratamientos y descompensaciones
cada fase de su enfermedad. Porque aunque la boca severas.
se llene de buenas palabras en la mayoría de lugares
esto no es lo habitual. El TAC, hará falta aclararlo aún muchas veces mas,
no es un tratamiento en sí mismo, sino el vehículo a
Hay muchos profesionales que piensan que la través del cual se van a facilitar los tratamientos,
demolición o cierre de los hospitales psiquiátricos rehabilitación, cuidados y apoyo necesarios en cada
supone unas nuevas formas de intervención sin paciente. El 75 por ciento o más de las intervenciones
percatarse de que las ideas y prácticas manicomiales que se prestan han llevarse a cabo fuera de los
no hay maquinaria, por muy potente que sea, que las despachos, sobre todo en los domicilios. Este rasgo
derrumbe. Las dimensiones no son obstáculo alguno diferencial es clave para poder hablar de TAC porque
para que pequeñas unidades con un número reducido no es TAC todo lo que reluce y hay que rechazar
de pacientes se conviertan en nuevos y pequeños siempre las malas imitaciones.
manicomios; o como dice Franco Rotelli, en
«guarderías» de crónicos, por las formas de trabajo El TAC es un enfoque integral de la atención en la
que en ellas se practica. Por desgracia, ejemplos de comunidad a las personas con TMG y persistentes
este tipo de centros se encuentran en abundancia, aprovechando todos los recursos, tanto asistenciales
muchas veces camuflados tras la perfecta codificación de carácter sanitario y/o social, como los laborales,
de luengos protocolos o tras superar altos listones en educacionales, ocupacionales, lúdicos, etcétera,
materia de calidad asistencial. fundamentado en los principios de la psiquiatría
comunitaria y enfatizado en 8 «mandamientos»
Ante lo expuesto previamente parece razonable, si se claramente detallados por Leonard Stein y Mary Ann
trata de planificar, incorporar criterios que tengan en Test entre otros, hacia 1980 en Madison (Wisconsin):
cuenta la información científica disponible en cada un equipo-un territorio, la continuidad de cuidados, las
caso. Esto significa una reflexión sobre la utilidad de intervenciones domiciliarias, la interdisciplinariedad, el
seguir empleando procedimientos que nadie ha sido carácter paciente-céntrico, el estilo proactivo que es ir
capaz de demostrar que sirvan, sin réplicas y sin al encuentro de los pacientes donde éstos están y no
ninguna evidencia favorable. Y también implica donde pudiésemos desear o esperar que estuvieran,
etcétera.
Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (1): 1-2 1
