Page 33 - Revol12

CRÍTICA DE LIBROS
COMENTARIO A: ESTADOS INICIALES
DE LA ESQUIZOFRENIA
ZIPURSKY RB, SCHULZ SCH. ESTADIOS INICIALES DE
LA ESQUIZOFRENIA. BARCELONA: ARS MÉDICA, 2003;
262 PÁGS.
Durante mucho tiempo el diagnóstico de esquizofrenia
se realizaba cuando el deterioro del paciente era ya evi-
dente, convirtiéndose en una profecía autocumplidora.
Desde esa perspectiva los pacientes esquizofrénicos siempre
tenían un curso caracterizado por el deterioro (el pronós-
tico confirmaba el diagnóstico). El peso del estigma y el
nihilismo terapéutico contribuyeron a mantener una acti-
tud desesperanzada ante la esquizofrenia. Harding y Zah-
niser, en una artículo ya clásico1, criticaron la existencia de mer episodio en el Hillside Hospital de Nueva York. A par-
7 mitos sobre la esquizofrenia que contribuían a mantener
una visión pesimista sobre su evolución y tratamiento.
Poco a poco, la cronicidad deteriorante de la esquizofrenia
se ha ido convirtiendo en la persistencia de un trastorno re-
currente con recuperaciones.
La diferencia que se establece habitualmente entre re-
habilitación y tratamiento ha relegado las intervenciones psi-
cosociales al último lugar, tras la aparición de una clara
discapacidad y minusvalía. Actualmente existe la esperan-
za de que la intervención precoz mejore la evolución a lar-
go plazo de la esquizofrenia. El objetivo es conseguir la
mayor recuperación funcional para los pacientes. Los lla-
mados tratamientos psicosociales deben tener un papel
importante desde el inicio del trastorno.
El libro, del que Zipurski y Schulz son editores, se es-
tructura en 9 capítulos (de diferente autoría) divididos en
tres partes. Algunos de ellos presentan investigaciones re-
alizadas por los autores, y otros realizan una revisión del te- nocer las necesidades emocionales del paciente”. Desde la
ma tratado:
—Parte I: Epidemiología y evolución natural de la es-
quizofrenia.
—Parte II: Tratamiento de los estadios iniciales de la es-
quizofrenia.
—Parte III: Investigaciones neurobiológicas.
En el primer capítulo: “Qué síntomas predicen el inicio
del primer episodio en un grupo de riesgo elevado”, el gru-
po de McGorry (en Melbourne) parte de la base de que la
esquizofrenia se caracteriza por una fase prepsicótica o
“prodrómica” que implica deterioro y discapacidades psi-
cosociales importantes, durante un período largo de tiem-
po (2 a 5 años). Su programa de intervención (Clínica
para la Evaluación Personal y de Crisis: PACE) va dirigido
a individuos que manifiestan alguna forma de alteración psi-
copatológica (síntomas subumbrales), con el objetivo de re-
ducir el riesgo de desarrollar un trastorno completo. Cita a
un autor, al que por desgracia actualmente se tiene poco en
cuenta, H. S. Sullivan, quien ya decía en 1927: “Creo que
muchos casos incipientes pueden detenerse antes de que se
pierda completamente el contacto con la realidad y sea ne-
cesaria una larga estancia en instituciones […]. Cuanto
más tiempo pueda evitarse un colapso psicótico, menor
será la posibilidad de un trastorno grave, y menos especí-
fica será cualquier enfermedad que siga”.
El capítulo 2 está dedicado a un estudio epidemiológico
sobre la evolución de la enfermedad en pacientes con sín-
tomas psicóticos seleccionados en el momento de su primera
hospitalización (Proyecto de Salud Mental del Condado
de Suffolk).
Jeffrey Lieberman expone, en el capítulo 3, el estudio
prospectivo realizado a partir de la investigación sobre el pri-
tir de este estudio establece la hipótesis de que los procesos
fisiopatológicos de la esquizofrenia se despliegan en tres
estadios a lo largo de la vida del paciente: en el primero (es-
tadio 1) se da una alteración inicial en el desarrollo del sis-
tema nervioso central (SNC) que no desemboca en una
psicosis hasta que se produce una combinación de aconte-
cimientos evolutivos y de mala regulación, que causan una
sensibilización (estadio 2) que puede conducir al inicio
formal de la enfermedad. Los episodios de la enfermedad,
si son persistentes o recurrentes pueden progresar hacia una
fase degenerativa y autolimitante (estadio 3) manifestada por
morbilidad persistente, resistencia al tratamiento y deterioro
clínico. Lieberman concluye que la identificación e inter-
vención precoces y la prevención de recaídas serán crucia-
les en el tratamiento de la esquizofrenia.
En la segunda parte, además de un capítulo sobre el tra-
tamiento farmacológico, se abordan dos temas de gran
interés en rehabilitación. El capítulo 5 está dedicado a “co-
perspectiva actual de “recuperación” de la enfermedad es de
enorme importancia el afrontamiento de la vergüenza, el es-
tigma y el aislamiento social, y la superación del rol de pa-
ciente como centro de la vida. El inicio de la enfermedad y
la experiencia de una primera hospitalización provocan
una sensación de shock y de incredulidad, que lleva a con-
siderar que los pacientes experimentan algo similar a un sín-
drome por estrés postraumático. Los sentimientos de
desesperanza y depresión son muy frecuentes y deben ser
tenidos en cuenta, por el sufrimiento que provocan y por
el riesgo de suicidio que conllevan. Si no abordamos estos
problemas emocionales el riesgo de cronificación, con una
limitación progresiva de los roles y la adopción del papel de
enfermo crónico, será el curso habitual de la enferme-
dad. Es necesario hablar con los pacientes de su expe-
riencia, ventilar los sentimientos negativos, hacer que se
sientan aceptados y comprendidos, aumentar su espe-
ranza. Los autores aconsejan programas estructurados de
Rehabilitación Psicosocial que se centren en estrategias de
afrontamiento y reanudación gradual de actividades, pa-
ra los pacientes que continúan experimentando síntomas
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(2):75-6 75