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Muñoz M, et al. Intervención con personas sin hogar con trastornos mentales graves y crónicos en Europa
en las grandes ciudades) pusieron las bases para el desarrollo lescentes que se han escapado de casa o les han echado, o
de servicios de atención más amplios y específicos.
Las nuevas tendencias en la atención a personas en si-
tuación SH apuestan por la utilización de intervenciones con
una aproximación comprensiva y asertiva dirigidas a unir
los servicios fragmentados y que pretenden responder a
las necesidades individuales de cada usuario. Además estas
intervenciones pretenden garantizar el acceso a los servicios
de salud general y salud mental a las PSH y realizan la eva-
luación y planificación de los servicios necesarios para un
usuario en particular, acompañamiento a los mismos, y
control de los servicios para garantizar la atención, ade-
más de realizar una defensa activa de los derechos de los
usuarios11. Pero la realidad es que demasiado a menudo
la acción pública se basa principalmente en medidas de ur-
gencia más que en verdaderas políticas de alojamiento e
integración social; a pesar de que se han producido im-
portantes avances y mejoras en la atención a personas en si-
tuación SH, aún son muchas las dificultades e insuficiencias
que hay que superar; en este momento la red de atención
a PSH está marcada por la debilísima presencia de la ad-
ministración, la descoordinación, la desconexión interna y
la escasez de fondos y de recursos humanos, además de la
existencia de barreras de acceso a los recursos.
Resulta por tanto necesario promover un modelo de in-
tervención individualizado, flexible, que implique a la pro-
pia persona, y que tenga un carácter activo, que no espere
a las personas, sino que adopte una postura de búsqueda en
la detección de necesidades, en la identificación y captación
de las mismas, en situación de exclusión y en el acompa-
ñamiento y defensa activa de los derechos de los usuarios
facilitando el acceso y la utilización de los recursos dispo-
nibles. Pero también la política de intervenciones no debe
buscar actuar exclusivamente sobre los grupos excluidos,
sino también sobre la sociedad que excluye. Este tipo de in-
tervenciones debe concretarse en programas multicompo-
nentes que estructuren una red flexible y permeable de
servicios que permita itinerarios y ritmos personalizados, a
la vez que luche por romper los prejuicios y las barreras de
acceso en todos los marcos sociales.
También resulta muy importante tener diferentes tipos
de servicios, que se adapten a los diferentes momentos y ne-
cesidades de las personas en esta situación. Por ejemplo, en
el caso del alojamiento, pensamos que deben existir dife-
rentes tipos para las PSH. A los que existen actualmente, ha-
bría que añadir algunos como:
1. Albergues temporales, centros de rehabilitación y de lar- ciales a través de fundaciones y concursos, ha favorecido la
ga estancia, que podrían parecerse a las mini residencias ac-
tuales.
2. Centros de intervención en períodos críticos donde
las personas fueran acogidas durante algunas noches sin
ser un albergue, sino un lugar donde la persona pueda ha-
blar con un profesional y estar más o menos acogido. Este
recurso sería muy útil para algunos casos como el de ado-
una mujer que tiene que abandonar su hogar porque su ma-
rido ha tenido un comportamiento agresivo contra ella. El
primer día que estas personas están en la calle es una muy
buena oportunidad para intervenir; la intervención en ese
momento tiene más posibilidades de éxito que dos o tres
años más tarde cuando se han generado nuevos proble-
mas y la situación se ha cronificado.
Además de ampliar el tipo de recursos, también resulta
importante que existan servicios con diferentes niveles de
exigencia; los recursos de muy baja o baja exigencia, es de-
cir, donde se admita a todas las personas que necesiten
asistencia, resultan fundamentales para comenzar la inter-
vención con las personas que se encuentran en esta situa-
ción, es decir, que los propios recursos no se conviertan en
recursos contra la exclusión excluyentes.
Finalmente, hemos de reconocer que este tipo de inter-
venciones supone necesariamente un esfuerzo económico
muy importante por parte de los agentes sociales dispen-
sadores de los servicios y que, en gran medida, este hecho
determina que este tipo de recursos necesiten de grandes lí-
neas de financiación que superan cualquier esfuerzo indi-
vidual. Es por ello que al hablar de intervenciones tengamos
que referirnos a la financiación de las mismas como un
elemento clave. La financiación de este tipo de recursos de
amplio espectro difícilmente podrá ser abordada por enti-
dades religiosas u ONG con buena voluntad pero pocos
recursos, ya que es necesario contar con una implicación pú-
blica muy importante en la creación y en la financiación de
los recursos y en la organización de la red. En las estructu-
ras políticas implicadas existe, desde hace algún tiempo,
un reconocimiento general de la necesidad de luchar con-
tra el fenómeno de la exclusión social y, concretamente, en
lo que afecta a la aparición de PSH. En la Unión Europea
este interés ha llevado a establecer en las Cumbres de Niza
y Lisboa toda una agenda de lucha contra la pobreza y la ex-
clusión social, cuyo instrumento más potente hasta el mo-
mento ha sido la redacción del Plan de lucha contra la
Exclusión Social, que implica la redacción de Planes Na-
cionales de Acción en todos los países miembros. Algunas
Comunidades Autónomas, como la de Madrid, por ejem-
plo, han redactado de forma casi paralela sus propios pla-
nes complementarios de lucha contra la exclusión social. Lo
anterior unido al reconocimiento por muchas Comunida-
des Autónomas de la situación SH como la cuarta en el
mundo, que permite la financiación de servicios para esta
población con cargo al 0,7% de cooperación, y la implica-
ción de empresas privadas en la financiación de recursos so-
aparición de nuevos recursos, tanto públicos, como ges-
tionados por ONG, durante los últimos años, y abre un
horizonte de cierto optimismo. Aunque, desde nuestra po-
sición, la efectividad de este tipo de intervenciones está hi-
potecada por el respeto y la defensa de los derechos
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(2):64-72 71