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Resultados de un programa para la reducción del estigma internalizado en personas afectadas de trastorno mental grave
INTRODUCCIÓN
Las personas que padecen un trastorno mental grave
(en adelante TMG) presentan frecuentemente estig-
ma que se manifiesta en estereotipos, prejuicios y re-
chazo por parte de su entorno. Un aspecto relaciona-
do con el estigma asociado a la enfermedad mental
es el estigma internalizado (en adelante EI) o autoes-
tigma que se refiere al estigma sentido por la propia
persona que sufre un TMG. El autoestigma o EI pue-
de describirse como un “proceso mediante el cual las
personas afectadas asumen los estereotipos sobre la
enfermedad mental, anticipan el rechazo social, con-
sideran que los estereotipos son relevantes para sí
mismos y creen que son miembros devaluados de la
sociedad” (Livingston & Boyd, 2010. PAG 2151).
El estigma y autoestigma asociado a la enfermedad
mental se relaciona con peores expectativas de re-
cuperación, funcionamiento social deficitario, menor
autonomía personal, bajo uso de recursos, mayor
malestar emocional, peor ajuste social, mayor severi-
dad de síntomas depresivos, peor adherencia al tra-
tamiento, pocos contactos sociales, baja autoestima,
mayor desmoralización, menor acceso al empleo,
etc. (Corrigan, 1998; Corrigan et al, 2006; Link et al,
2001; Brohan et al, 2010; Wahl, 2012; Livingstone &
Boyd, 2010; Muñoz et al, 2011; Cavelti et al, 2012; Ya-
nos et al, 2012; Yanos et al, 2010; Carrara & Ventura,
2018; Yanos et al, 2020; Del Rosal et al, 2021; Dubreu-
cq, Plasse & Franck, 2021)
Se estima que entre el 20% y el 50% de las personas
con un trastorno mental grave presentan un alto o
moderado grado de autoestigma (Dubreucq, Plasse
& Franck, 2021; Brohan, Slade, Clement & Thorni-
croft, 2010; González Domínguez, 2019). Brohan et
al. publican en 2010 un estudio sobre la aplicación a
través de correo postal de un cuestionario de evalua-
ción del autoestigma (Internalized Stigma of Mental
Health Scale ISMI) a 1229 personas con psicosis de 14
países europeos y obtienen que el 41,7% de las per-
sonas presentan un alto o moderado autoestigma
(Brohan, Elgie, Sartorius, Thornicroft & GAMIAN-Eu-
rope Study Group, 2010). En otro estudio realizado en
USA con el mismo instrumento sobre 144 personas
obtienen un 36% de personas con elevado estigma
(West et al, 2011).
Dada la alta proporción de personas con TMG que
presentan un elevado autoestigma y las consecuen-
cias que éste tiene para sus posibilidades de recupe-
ración, en los últimos años se han ido desarrollando
en diferentes contextos de atención, intervenciones
para intentar reducir este estigma internalizado y en
consecuencia favorecer los procesos de recuperación
de las personas con TMG. La mayoría de las inter-
venciones publicadas utilizan un formato grupal, de
duración entre 10 y 20 sesiones, con componentes
basados en psicoeducación, narrativas, habilidades
de afrontamiento conductual y abordaje cognitivo.
Los resultados obtenidos parecen prometedores
pero los autores recomiendan tomarlos con precau-
ción por las deficiencias metodológicas encontradas
en los diseños (García Bernárdez, 2019; Navarro Es-
querda, 2018; Mittal et al, 2012; Yanos et al, 2015;
Büchter & Messer, 2017). Una revisión para destacar
es la publicada por Stynes, Leão y McHugh (2022)
donde hacen una revisión de la aplicación del min-
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dfulness y las terapias de tercera generación para la
reducción del EI en diferentes poblaciones (no solo
personas con TMG). Los resultados, a pesar de los
sesgos señalados por los revisores, sugirieron que las
intervenciones destinadas a mejorar la autocompa-
sión o aquellas basadas en la terapia de aceptación
y compromiso pueden ser eficaces para la reducción
del estigma y por ende en la mejora de la calidad de
vida y el bienestar psicológico.
Todo lo anterior parece avalar la pertinencia de di-
señar e implementar una estrategia específica que
intente abordar el EI entre los usuarios del CRPS de
Alcalá de Henares para lo cual se diseñó un programa
grupal para el abordaje del autoestigma. Dicho pro-
grama tiene una duración de 15 sesiones, de frecuen-
cia semanal y duración de 60 minutos. Los principa-
les componentes y actividades del programa serían:
• Psicoeducación sobre qué es el autoestigma
y su influencia, los mitos que existen en tor-
no a la enfermedad mental y sus contraargu-
mentos.
• Visionado de vídeos y la lectura de narrativas
de personas con enfermedad mental grave
con contenidos relativos a la superación del
estigma.
• Realización de narrativas en primera persona
y la observación de los cambios que se pro-
ducen en sus contenidos a medida que avan-
za el programa.
• La intervención directa sobre los pensamien-
tos estigmatizantes mediante estrategias re-
lacionadas con el encuadre teórico de la tera-
pia de aceptación y compromiso.
• Establecimiento de líneas de acción hacia los
valores.
• Asignación de tareas para casa relacionadas
con los contenidos de cada sesión.
Si el perfil de los participantes lo demanda, se inter-
vendrá sobre las señales personales de recaída y se
les facilitará el aprendizaje de estrategias para mane-
jarlas mejor y/o prevenirlas.
El objetivo del presente estudio es conocer si las per-
sonas con TMG y elevado EI que participaron en el
programa específico para reducir el estigma internali-
zado, lo reducen, en qué dimensiones se reduce más
y si mejoran en su calidad de vida y funcionamiento.
MATERIAL, MÉTODO Y MUESTRA
En noviembre de 2013 se comienza a aplicar a todos
los usuarios en atención en ese momento en el CRPS
(83 personas accedieron voluntariamente) la “Escala
de autoestigma de la enfermedad mental” (Interna-
lized stigma of mental illness scale- ISMI de Ritsher,
Otilingama y Grajales, 2003). Esta escala es un ins-
trumento de autoinforme diseñado para medir el
autoestigma en personas con enfermedad mental.
Consta de 29 ítems agrupados en cinco subescalas:
alienación (6 ítems), aprobación de estereotipos (7
ítems), discriminación percibida (5 ítems), aislamien-
to social (6 ítems) y resistencia al estigma (5 ítems). El