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Trastorno de personalidad límite y rehabilitación psicosocial: ¿Funciona?

RESUMEN

Introducción: Tradicionalmente la rehabilitación psicosocial se ha considerado un tratamiento para personas con trastornos
mentales graves y en fases avanzadas. En el caso de los Trastornos de la Personalidad (TP), algunos autores han sugerido que
la rehabilitación puede ser posible desde una atención especializada y diferenciada, si bien hasta la fecha existen pocas publi-
caciones al respecto. En el presente estudio, se evalúa la mejoría sintomatológica y funcional en un Servicio de Rehabilitación
especializado para personas con diagnóstico de TLP en Barcelona. Método: La muestra es de 132 personas diagnosticadas
de TP según el Manual DSM. El protocolo de evaluación se realiza mediante STIPO-R, SCID-II, y DIB-R, ICG-TLP, BIS-11, HoNOS,
EEASL, EEAG y WHOQOL-BREF. Resultados: Los resultados obtenidos indican una mejora significativa en la clínica específica del
TLP, disminución de la impulsividad, mejora en la adaptación social y funcionamiento personal y un aumento de la percepción
de la calidad de vida. Discusión: Estos resultados sugieren que el tratamiento en un servicio de rehabilitación especializado
mejora la clínica y el funcionamiento personal de las personas con diagnóstico de TLP participantes en el estudio.

Palabras clave: Trastorno límite de la personalidad, rehabilitación psicosocial, evaluación de resultados.

ABSTRACT

Introduction: Traditionally, psychosocial rehabilitation has been considered a treatment for people with serious mental disor-
ders and in advanced stages. In the case of Personality Disorders (PD), some authors have suggested that rehabilitation may be
possible through specialized and differentiated care, although there are few publications on the matter. In the present study, the
symptomatologic improvement is evaluated and it operates in a specialized Rehabilitation Service for people with a diagnosis
of BPD in Barcelona. Method: The sample is 132 people diagnosed with PD following DSM Manual. The evaluation protocol
is carried out using STIPO-R, SCID-II, and DIB-R, ICG-TLP, BIS-11, HoNOS, EEASL, EEAG and WHOQOL-BREF. Results: The results
obtained so far indicate a significant improvement in the specific symptoms of BPD, a decrease in impulsivity, an improvement
in social and personality functioning and an increasing in the perception of quality of life. Discussion: These results suggest that
treatment in a specialized rehabilitation service improve the clinical symptoms and personality functioning of people who suffer
from the disorder.

Keywords: Borderline Personality Disorder, Psychosocial Rehabilitation, Outcome assessment.

INTRODUCCIÓN

Las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) se caracterizan por la inestabilidad de las relaciones interperso-
nales, de la autoimagen y de los afectos, junto a una elevada impulsividad1. El TLP se considera un trastorno mental grave
que puede tener efectos severos en un individuo cuando no se trata a tiempo, adecuadamente, o no recibe tratamiento2.
El trastorno puede ir asociado a baja calidad de vida, bajo funcionamiento psicosocial y elevados costes sociales 3, 4, 5, 6. En
España la prevalencia del TLP se encuentra entre 1-2% en población general, siendo tres veces más frecuente en mujeres 7.

El DSM-5-TR1 indica a los clínicos la importancia de evaluar la discapacidad en el funcionamiento de la personalidad en
todos sus subcriterios: self (identidad y autodirección) e interpersonal (relación con los demás: empatía e intimidad). En
consecuencia, tanto la identidad como el impacto de su psicopatología en el funcionamiento personal y su severidad son
considerados por primera vez dominios clave en la evaluación de la personalidad patológica, tal y como ya teorizó uno de
los más grandes teóricos de la personalidad: Otto Kernberg 8. Siguiendo el modelo de Kernberg 9, el síndrome de difusión
de identidad, es decir, la ausencia de una identidad integrada, originan falta de continuidad en la vivencia de uno mismo
y de la relación con los otros, un sistema de valores poco sólido y coherente, así como falta de consistencia en el sistema
de valores y dificultades en la consecución de objetivos a largo plazo -sociales, formativos y profesionales10. Un buen
funcionamiento psicosocial se define por la capacidad de mantener al menos una relación sentimental continuada y una
experiencia laboral o escolar a tiempo completo 11, 12, 13, 14. Los estudios de seguimiento indican que solo el 25,9% de las
personas con diagnóstico de TLP presentan un buen funcionamiento psicosocial frente al 80% que a lo largo de su vida
empeoran en este15. De ello se deduce que el TLP lleva asociado un deterioro significativo en el funcionamiento psicoso-
cial16, 13. De hecho, algunos autores observan que los síntomas clínicos de las personas con TLP remiten más fácilmente,
permaneciendo más estables los rasgos patológicos de personalidad y el deficiente funcionamiento psicosocial17, 18, 19, 20.
Si bien, en nuestra práctica clínica observamos que la funcionalidad de las personas con TLP está afectada no solamente
por la sintomatología, sino también por el impacto de esta en las relaciones con los demás, en el rechazo a las conductas
promotoras de la salud y la tendencia a exponerse a situaciones de riesgo.

La mejoría del funcionamiento psicosocial sigue constituyendo el caballo de batalla para los clínicos, en parte porque

12 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024