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Trastorno de personalidad límite y rehabilitación psicosocial: ¿Funciona?

Criterios de inclusión: Diagnóstico de OLP (Organización Límite de Personalidad según la clasificación de Otto Kernberg) o
trastorno de personalidad clúster B o TP NE según el manual DSM-5-TR1 con severidad funcional moderada-alta. Psicopa-
tología comórbida estabilizada: Trastorno por uso de sustancias (TUS) activo (mínimo indispensable: abstinencia sostenida
de dos meses), Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA), Trastornos Afectivos, Trastornos de Ansiedad y Trastorno por
Estrés Post Traumático (TEPT).

Criterios de exclusión: Sintomatología característica del TLP en crisis. Psicosis, Trastorno del Espectro Autista (TEA), TUS
activo, Trastorno de la conducta alimentaria en fase aguda, Trastorno antisocial y Trastorno orgánico de la personalidad. CI
< 85 o deterioro cognitivo moderado-severo. Búsqueda de beneficio secundario asociado al trastorno. Falta de motivación
y/o capacidad de compromiso por el tratamiento.

La muestra final la componen 132 personas atendidas, con diagnóstico de TP según el Manual DSM que acuden deriva-
dos al SR Lesseps de la red pública de salud mental de Barcelona ciudad y alrededores.

5. Análisis estadístico: Para el análisis de los datos se utilizó el programa SPSS versión 29. Las variables cuantitativas se
describieron mediante medias y desviaciones estándar (DE) cuando presentaban una distribución normal, y como media-
nas y rango intercuartílico (P25-P75) en caso contrario. Para las variables cualitativas se utilizaron frecuencias absolutas y
porcentajes.

Se realizaron análisis longitudinales con tres tiempos de medida: al ingreso, a los seis meses y a los doce meses de trata-
miento. Para evaluar las relaciones entre variables categóricas se utilizó la prueba de chi-cuadrado (?²). Los cambios a lo
largo del tiempo se analizaron mediante ANOVA de un factor de medidas repetidas para las variables que seguían una
distribución normal, y mediante la prueba de Friedman para aquellas que no cumplían este supuesto.

RESULTADOS

Del análisis descriptivo de los datos sociodemográficos se observa que el 90,2% de la muestra son mujeres y el 9,8% hom-
bres. La edad media (M) es de 34 años (DE=9.4). El 58,2% son solteros/sin pareja, el 13% de viudos /separados/sin pareja y
el 28,8% casados/pareja estable. En cuanto al nivel de estudios el 34,3% tiene estudios de primaria, un 50,7% estudios de
secundaria y un 25% estudios universitarios. El 65.2% tiene un grado de discapacidad reconocido siendo mayor de 65%
en el 63,6% de los participantes. Un 80,3% no trabajan frente al 19,7% que está activo. En relación con los datos clínicos, el
52,3% de las personas atendidas, estas son derivadas desde CSMA, un 28,8% de hospital de día, un 13,6% desde unidad
de subagudos y finalmente un 5,3% desde unidad de agudos. A nivel clínico el 76,5% de la muestra puntúa en SCID-II en
tres o más Trastornos de personalidad, refiriendo comorbilidad con TUS, TCA, Trastornos Afectivos, Trastorno por estrés
post traumático complejo y patologías somáticas.

A partir de los resultados obtenidos en las mediciones pre y post con los cuestionarios, se observa una mejora significativa
(p<.001) en la clínica específica del TLP. Al inicio del tratamiento las puntuaciones M oscilan entre 4 y 6. A los seis meses
las puntuaciones están entre 3 y 6 y a los doce meses entre 0 y 6. Al ingreso la M en la puntuación de la ICG de las perso-
nas que mejoran es de 5,31. A los seis meses M=4,4 y al año de tratamiento M=4,23. En cambio, en las personas que no
mejoran, se da una reducción no significativa entre el ingreso y los seis meses (M oscila entre 4,92-4,52) que después se
mantiene invariable hasta el final del tratamiento. (Gráfico 1).

Por lo que respecta a la impulsividad (evaluada mediante la BIS-11) se observan mejoras en las áreas cognitiva, motora y
no planeada. La M de las puntuaciones al ingreso es de 71,09 a los seis meses 66,26 y al alta 63,30 (p<.001)

A partir de los resultados obtenidos en la HoNos, se observa una mejoría significativa en cuanto a la clínica y la adaptación
social, disminuyendo la M de las puntuaciones, desde 13,69 al inicio del tratamiento, 11,88 a los seis meses reduciendo
hasta a 10,51 a los doce meses (p<.001). Así mismo, se constata un incremento en las puntuaciones de la EEAG de 54,68; a
58,77 y 60,90 (p < .001) lo que indica una mejora clínica estadísticamente significativa. En relación con la mejora funcional,
se pone de manifiesto que a los doce meses un 32,4% de la muestra mantiene la estabilidad clínica y psicosocial, el 10,3 %
empeora en alguna variable frente al 49,6% que presenta una mejoría, coincidiendo con un incremento en la puntuación
de la escala EEASL (p<.001) (Gráfico 2).

En el análisis de la variable mejora funcional en relación con identidad, vacío y relaciones, se observa mejora significativa
(p<.001) en los seis primeros meses de tratamiento (M=14,8) mientras que de los seis (M=12,8) a los doce meses (M=12,3)
la evolución es menos pronunciada. En cambio, el grupo que no mejora no presenta una mejora significativa en identidad,
vacío y relaciones y la disminución no es significativa en función del tiempo de tratamiento (M=13,7 al inicio, M=13,5 a los
seis y M=13 a los doce meses). (Gráfico 3)

En relación con la calidad de vida, evaluada a través de la WHOQOL-BREF, se observa una mejora estadísticamente signifi-
cativa en la puntuación M (p<.001), siendo al ingreso de 2,7 puntos y a los doce meses de 3,13.

En síntesis, los resultados muestran evidencia empírica de que con el tratamiento en el SR Lesseps de doce meses de
duración se obtiene mejoría clínica en las variables abandono, relaciones inestables, identidad, impulsividad, suicidio,
vacío, ira e ideación paranoide. Asimismo, se reduce la frecuencia de los problemas conductuales, clínicos y psicosociales.
Además, se constata una mejoría en el funcionamiento psicosocial de forma significativa en un 49,6% de los participantes
en el estudio. Se evidencia una relación significativa entre la mejoría funcional y clínica, específicamente en identidad, vacío
y relaciones interpersonales.

Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024 15