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Trastorno de personalidad límite y rehabilitación psicosocial: ¿Funciona?

algunos expertos y el público en general tienden a percibir los trastornos de la personalidad como incurables y perma-
nentes 21, 22. Muchos de los profesionales que los tratan a menudo pueden sentirse agotados y desesperados debido al
escaso o aparentemente nulo efecto del tratamiento 23, 24. Sin embargo, existen estudios recientes que contradicen este
razonamiento obsoleto y muestran que los síntomas del TLP disminuyen con el tiempo 15. El TLP es un trastorno mental
tratable; la remisión total o la desaparición completa de los síntomas no suele producirse poco después del inicio del trata-
miento, pero la recuperación es un objetivo alcanzable. Aproximadamente el 77 % de las personas con TLP que recibieron
tratamiento se volvieron asintomáticos con el tiempo2, siendo posible estabilizar a la persona durante mucho tiempo y
enseñarle a dominar estrategias de afrontamiento que permitan vivir en un estado compensado 25.

En síntesis, el desarrollo y la inclusión de un enfoque rehabilitador como parte del proceso especializado de recuperación
de la persona con TLP junto con la implementación de terapias basadas en la evidencia para mejorar también la difusión
de la identidad, parece fundamental en la red pública de Salud Mental tal y como señalan algunos autores 26. En nuestro
contexto, en Barcelona (Cataluña – España) en el año 2015 se creó el SR especializado para TLP Lesseps fundamentado en
el modelo de Otto Kernberg y en los principios de rehabilitación psicosocial descritos más arriba. Este servicio ha sido eva-
luado. En el presente artículo se describe el SR especializado para TLP Lesseps y se presenta un resumen de los principales
resultados de un estudio de evaluación del tratamiento rehabilitador desarrollado en el servicio durante siete años. La
hipótesis principal es que el tratamiento para las personas con TLP enfocado en la rehabilitación y combinado con terapias
basadas en la evidencia, mejora en variables clínicas clave en el TLP, como la identidad, y también en su función psicosocial.

Cómo trabajar desde el modelo de rehabilitación-recuperación con personas con un diagnóstico de Trastorno de
Personalidad:

Entendemos la Rehabilitación como un instrumento puesto al servicio de la recuperación, donde se defiende la participa-
ción, la colaboración y el compromiso activo de la persona atendida en su propia recuperación. Promueve los objetivos
vitales de la persona y no se limita a valorar el proceso en función de la desaparición de los síntomas, enfatizando la po-
sibilidad de vivir una vida satisfactoria a pesar del grado variable de discapacidad presente 26, 27, 28, 29. En este sentido la
recuperación no se orienta hacia la remisión clínica ya que la persona puede considerarse recuperada y seguir cumpliendo
los criterios diagnósticos del trastorno. La esencia de la recuperación pone el énfasis en la funcionalidad, la calidad de vida
y el potencial humano 30, 32, 32, 33. La recuperación se convierte en un proceso único para cada individuo y se orienta hacia
el autocontrol, apoyo social, empoderamiento, habilidades de afrontamiento adaptativas y un sentido de la significación
como persona 32, 34. El marco de la recuperación puede ayudar a encontrar objetivos de tratamiento que las personas
atendidas perciban subjetivamente como significativos 2. De hecho, el modelo de recuperación incluye la evaluación subje-
tiva de la persona en las siguientes áreas: (a) vida personal significativa y satisfactoria; (b) la libertad para tomar decisiones
sobre los propios objetivos vitales y el tratamiento; (c) la esperanza en el futuro; (d) el estar en paz consigo mismo; (e) el
tener un valioso sentido de la integridad, el bienestar y la autoestima 35, 36. Sin embargo, las personas pueden diferir en
su percepción de lo que es un problema para ellas y de cuáles son sus objetivos, tanto entre ellas como en comparación
con el proveedor de cuidados2. Si nos centramos en un modelo que se acercaría más a cómo enfocar una recuperación
especializada para personas con TLP, según Kernberg, se debe dar un compromiso de la persona a “empezar a funcio-
nar” en las diferentes áreas de su vida orientadas a un proyecto vital viable y realista en las siguientes áreas: relaciones
interpersonales o sexo-afectivas, ocio y creatividad y estudios o trabajo9. Según Gunderson27 “la psicoterapia sólo es una
parte del programa óptimo de tratamiento. Por las necesidades de rehabilitación social de la persona que sufre TLP (p.ej.,
escuchar críticas, la atención compartida, el control de impulsos) se consiguen mejores resultados añadiendo al tratamien-
to, las actividades psicosociales y la psicoterapia grupales. De acuerdo con algunos autores, el formato grupal estimula el
desarrollo de habilidades para alcanzar la tolerancia interpersonal necesaria en la convivencia al tiempo que desarrollan
un autoconocimiento psicológico37.

En general, hasta la fecha, hay escasas publicaciones al respecto de experiencias de rehabilitación psicosocial dirigidas a
personas que sufren TLP y de sus resultados en términos de mejoría de función psicosocial. Algunas son experiencias
concretas de intervención psicosocial para TLP desde la atención comunitaria pública, como los grupos de apoyo de Za-
narini15 o los grupos de apoyo comunitarios de libre acceso para personas con trastornos de la personalidad de Miller38.
En relación con servicios especializados de rehabilitación para TLP en nuestro contexto, destaca la experiencia de los pisos
terapéuticos en Madrid de Carrasco y cols.38 y fuera de nuestro país, el Residential Treatment Programs-Mclean Hospital39,
ésta última en el ámbito privado.

El Servicio de Rehabilitación del programa TLP Lesseps:

En la práctica clínica se observa que una gran parte de las personas que sufren un TLP presentan dificultades para adap-
tarse a los recursos existentes de rehabilitación; en parte esto se debe a que en estos servicios confluyen personas que
padecen trastornos graves con otras necesidades, lo cual dificulta la adherencia de las personas con TLP. Éstas requieren
de una mayor capacidad de contención, una atención preferente a las situaciones disruptivas y de crisis y un cuidado
constantemente reevaluado de la motivación y el vínculo terapéutico para minimizar el abandono (altamente frecuente).
En ese sentido, se hace patente el vacío asistencial, lo que impulsa el desarrollo de recursos de rehabilitación específicos,
como el SR Lesseps, que adapta su estructura y programas de tratamiento a las características específicas de los procesos
individuales de las personas con TLP poniendo énfasis en la funcionalidad y la inserción comunitaria.

El SR Lesseps pertenece a Centre Psicoterapia Barcelona-Serveis Salut Mental (CPB-SSM), una organización con una lar-
ga trayectoria de gestión de servicios de salud mental en el marco de la psiquiatría comunitaria, vinculada al territorio
y con vocación de servicio público. El SR Lesseps es un servicio integrado en el Programa TLP de CPB-SSM que abarca
hospitalización parcial, total (subagudos), atención primaria y rehabilitación. El objetivo general del Programa consiste en

Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024 13