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Nuevas alternativas psicoterapéuticas para pacientes con Trastorno Límite de Personalidad y síntomas de larga evolución

RESUMEN

Aunque los estudios de seguimiento a largo plazo señalan que el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) tiende a remitir
con el tiempo, una parte considerable de los pacientes mantiene síntomas de larga evolución y dificultades funcionales. Ac-
tualmente existen intervenciones psicoterapéuticas que han demostrado su eficacia en mejorar algunos síntomas claves del
trastorno, pero se necesitan nuevas estrategias que, más allá de la reducción sintomática, aborden otras dimensiones como la
recuperación completa, el bienestar y la plenitud a largo plazo. En este sentido, están emergiendo abordajes innovadores que
integran estrategias de la psicología positiva, las terapias contextuales y el entrenamiento en autocompasión para promover
el bienestar y plenitud en pacientes con síntomas persistentes. Otra línea terapéutica prometedora es la psicoterapia asistida
con psicofármacos como la psilocibina, MDMA, ayahuasca u oxitocina intranasal, que ha mostrado resultados satisfactorios
en otros trastornos mejorando la regulación emocional, la cognición social y las relaciones interpersonales. Estas estrategias
podrían complementar las intervenciones estándar, abordando aspectos clave del TLP de larga evolución como la autoinvali-
dación y los sentimientos crónicos de vacío. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales para validar su eficacia y definir su
papel en esta población clínica.

Palabras Claves: Trastorno Límite de Personalidad; Síntomas de larga duración; Psicoterapia; Autocompasión; Oxi-
tocina; Psicodélicos.

ABSTRACT

Although long-term follow-up studies indicate that Borderline Personality Disorder (BPD) tends to remit over time, a considerable
proportion of patients experience long-lasting symptoms and functional difficulties. Current psychotherapeutic interventions
have demonstrated effectiveness in alleviating some core symptoms of the disorder; however, additional strategies are needed
that, beyond symptom reductions, to address broader dimensions such as full recovery, well-being, and long-term fulfillment.
Innovative approaches are emerging that integrate strategies of positive psychology, contextual therapies, and self-compassion
training to enhance well-being and promote a sense of wholeness in patients with long-lasting symptoms. Another promising
line is psychotherapy assisted by psychopharmacological agents, including psilocybin, MDMA, ayahuasca, or intranasal oxyto-
cin, which have shown promising outcomes in other disorders by improving emotional regulation, social cognition, and inter-
personal relationships. These approaches could complement standard interventions by addressing key aspects of long-term
BPD, such as self-invalidation and chronic feelings of emptiness. However, further research is needed to validate their efficacy
and define their role in this clinical population.

Keywords: Borderline Personality Disorder; Long-lasting symptoms; Psychotherapy; Self-Compassion; Oxytocin; Psychedelics.

1. Introducción General al Trastorno Límite de la Personalidad

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es un trastorno mental grave caracterizado por una marcada
inestabilidad en las emociones, la autoimagen y las relaciones interpersonales. Además, las conductas impul-
sivas como el consumo de tóxicos, las conductas de riesgo, la hostilidad y, especialmente, las autolesiones
e intentos de suicidio repetidos forman parte de forma intrínseca de este trastorno y contribuyen a la com-
plejidad de su manejo en la práctica clínica1,2. En este sentido, la presentación clínica del TLP puede ser muy
heterogénea y variar notablemente a lo largo de la vida por lo que dos individuos pueden parecerse muy
poco clínicamente en una primera exploración2,3. El TLP es un trastorno frecuente, su prevalencia a lo largo
de la vida se estima en un 2.7% en muestras comunitarias, incrementándose notablemente en contextos
clínicos ambulatorios y en hospitalización, hasta un 11.8% y 22.4% respectivamente2-4. Además, aproximada-
mente el 85% de las personas con TLP presentan comorbilidades psiquiátricas con otros trastornos como los
trastornos de ansiedad, afectivos, por consumo de sustancias o trastornos de la conducta alimentaria2,3. La
idiosincrasia del trastorno, su elevada comorbilidad y la gravedad de sus síntomas dificultan notablemente el
manejo clínico y generan desafíos para los investigadores y personal sanitario2,3,5.

2. Evolución a largo plazo del Trastorno Límite de la Personalidad

El TLP fue considerado históricamente un trastorno de difícil manejo e incluso crónico e intratable con mal
pronóstico6. Esta percepción ha comenzado a cambiar gracias a nuevos estudios longitudinales que aportan
datos más alentadores sobre su evolución clínica.

Estudios longitudinales a largo plazo como el “McLean Study of Adult Development” (MSAD) o el “Collaborati-
ve Longitudinal Personality Study” (CLPS), han demostrado que casi el 80% de los pacientes con TLP alcanzan
una remisión clínica estable, con bajas tasas de recurrencia y un bajo riesgo de suicidio consumado (4%)7,8.

32 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024