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La necesidad de incorporar la palabra recuperación al tratamiento de los Trastornos de Personalidad, El modelo de programa ambulatorio intensivo de Gran Canaria

demuestran que la ganancia secundaria es un obstáculo psicoterapéutico en la psicoterapia17

Un grupo de pacientes con bajo funcionamiento debido a sus capacidades

A lo largo de estos años, cada vez más nos encontramos con un subgrupo de pacientes cuyas capacidades se ven limita-
das por varios aspectos:

1. Deterioro importante en capacidades cognitivas.
2. Pacientes con un perfil de organización borderline límite bajo con tendencia a presentar episodios y síntomas

psicóticos concomitantes
3. Pacientes con Trauma complejo con capacidad funcional muy limitada.

Es en este subgrupo donde las intervenciones en el contexto y la derivación a programas de empleo con apoyo son im-
prescindibles, desde el comienzo de nuestro programa son varios ya los pacientes han sido derivados a programas de
empleo con apoyo.

2. Trabajar en equipos multidisciplinares

La presencia de equipos multidisciplinares cumple distintos principios que destaco a continuación:

1. Favorecer una visión holística del paciente

2. Fomentar la visión desde los distintos profesionales permite una mayor capacidad de mentalizar al paciente
y su entorno

3. Los equipos multidisciplinares permiten una discusión más abierta del caso permitiendo a su vez un mejor
abordaje dialéctico entre lo que el paciente quiere del tratamiento y lo que el equipo espera.

En nuestro programa todos participan de manera activa en el formato de Terapia dialéctica conductual; el equipo de en-
fermería trabaja de manera activa en los contextos el uso de habilidades siendo necesario en muchos casos una visita al
entorno donde vive el paciente.

3. Fortaleciendo la autoayuda y empoderamiento de los individuos y familias en el servicio. El programa Profam-GC

El abordaje de las familias y la intervención sobre los sistemas parece algo obvio en el abordaje de los Trastornos menta-
les graves pero de especial importancia en los Trastornos de personalidad donde el área relacional forma parte de uno
de los elementos imprescindibles para su comprensión18, así que no es sólo tratar a las familias sino que desde nuestro
programa consideramos a la familia y/o las relaciones significativas como el contexto de referencia más importante para
el desarrollo del individuo donde se pone en juego la confianza epistémica y un lugar idóneo para el uso de habilidades.
Para algunos autores la patología forma parte de una dinámica relacional donde aparecen dos dimensiones claras por un
lado la conyugalidad y por otro lado la parentalidad19 , estas dos dimensiones se relacionan entre sí y requieren una com-
prensión clara por parte del equipo terapéutico, esta concepción guarda estrecha relación con otros conceptos como el de
juego relacional 20. Atendiendo a estos conceptos surge en nuestro programa un programa específico para el abordaje de
los Trastornos de personalidad que hemos llamado programa PROFAM –GC y que ya cuenta con los primeros resultados
prometedores después de más de dos años de su comienzo, dicho programa consta de los siguientes elementos:

1. Psicoeducación
2. Habilidades de la Terapia Dialéctica conductual
3. Fundamentos de la terapia de aceptación y compromiso (principalmente la desesperanza creativa, defusión,

metáforas y ejercicios experienciales)
4. Modelos centrados en el apego

Este formato se hace de dos formas: por un lado, un grupo multifamiliar formado por un máximo de 10 familias, y de
carácter semanal con un máximo de 6 meses. Y un grupo multifamiliar que incorpora las familias que quieren, cuyos hijos
o parejas estén dentro del programa y que cumplan criterios de alta emoción expresada, con un tiempo de 12 meses de
tratamiento, se dividen en dos partes en un total de dos horas de duración. La primera parte de contención emocional y
una segunda parte que incorpora de manera resumida elementos del primer programa. Actualmente hemos realizado
un estudio focal cualitativo pendiente de resultados sobre el primer grupo.

Todas estas intervenciones van unidas a intervenciones familiares individuales donde se trabaja desde una comprensión
relacional de la psicopatología y donde se atiende distintos procesos:

1. Por un lado el plano diacrónico referente a la historia del paciente y familia
2. El plano sincrónico referente a las observaciones en el aquí y en el ahora de las interacciones entre familia y

el profesional.
3. El ciclo vital en el que se encuentran los miembros de la familia
4. El proceso de individuación que engloba una visión trigeneracional

70 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024