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La necesidad de incorporar la palabra recuperación al tratamiento de los Trastornos de Personalidad, El modelo de programa ambulatorio intensivo de Gran Canaria

fesionales, aunque ha mejorado en los últimos años según estudios recientes9. No obstante es frecuente encontrarnos
con los siguientes elementos:

1. Resistencia por parte de los clínicos y retención de información
2. Sensación de exclusión
3. Impacto negativo en la autoestima y sensación de ser una carga

Todos estos implican la necesidad de incorporar una perspectiva donde la narrativa en primera persona ayude a las per-
sonas a dar sentido y significado a sus experiencias pasadas y actuales

La necesidad de modelos de apoyo y comunitarios en Trastornos de Personalidad. La Perspectiva de nuestro Progra-
ma.

Hace tres años comenzó en Gran Canaria un programa ambulatorio intensivo formado por un psiquiatra , tres psicólogos
clínicos y dos enfermeras especialistas en Salud Mental que nace desde una perspectiva integradora con capacidad para
atender a un total de 50 pacientes que acuden a terapia individual y grupal , el lector podrá encontrar más detallado el
programa en el último capítulo del manual de tratamiento psicológico en los Trastornos de personalidad volumen dos de
reciente publicación10, para no extenderme mucho nuestro programa está fundamentado en el concepto de endofenoti-
pos de Gunderson11 con una secuenciación que sigue el siguiente recorrido:

1. Concepción del problema/área disfuncional del paciente.
2. Concepción de cómo el paciente puede llegar a un nivel más efectivo de ajuste.
3. Concepción de cómo el paciente puede mejorar secuencialmente a lo largo del tiempo.
4. Utilización de técnicas terapéuticas ajustadas en el tiempo a los problemas más destacados y a la disposición

del paciente al cambio.
5. Concepción cambiante de la percepción del terapeuta por el paciente y de la creciente concepción de sí mis-

mo del paciente .

Y con tres aspectos fundamentales que guían nuestras intervenciones:

1. La desregulación emocional un elemento clave y transdiagnóstico12.
2. La Mentalización como un elemento común de todo el programa13.
3. El análisis de la Transferencia y Contratransferencia constante por parte de todos integrantes14.

A lo largo de estos años nos hemos encontrados con la necesidad de incorporar una perspectiva comunitaria, la importan-
cia de trabajar en los contextos y de incluir a las familias en el programa, para ello debemos tener en cuenta las siguientes
variables;

• Visualizar a los pacientes en su contexto socioeconómico.
• Trabajar en equipos multidisciplinares.
• Fortalecer la autoayuda y empoderamiento de los individuos y familias en el servicio.
• Perspectiva a largo longitudinal y del curso de la vida.
• Crear redes con diversos actores a distintos niveles.
• Compromiso con la justicia social.
• Coordinación con los distintos dispositivos.

A continuación, detallaré cada uno de estos aspectos.

1. Visualizar a los pacientes en su contexto socioeconómico

Dentro de los pacientes derivados al programa nos vamos a encontrar con distintos niveles,

Un grupo de pacientes con un bajo nivel de funcionamiento en relación con sus posibilidades

En este grupo de pacientes creemos necesario la necesidad de la importancia del contrato terapéutico diseñado en el mo-
delo de psicoterapia centrada en la transferencia15 y que hace especial hincapié en incorporarse a los estudios o trabajo
; me gustaría aquí destacar la presencia de rasgos narcisistas y la diada característica de un Self Grandioso Patológico y
un otro devaluado que mantiene al paciente inmovilizado y en el peor de los casos un empleo no acorde a su formación
especialmente en aquellos que cumplen características de narcisistas y masoquistas16.

Un grupo de paciente con un bajo nivel de funcionamiento fomentado por la ganancia secundaria

La ganancia secundaria supone un obstáculo a veces insalvable para muchos pacientes, y compromete mucho su evolu-
ción en el programa, es preciso aquí analizar los rasgos disociales especialmente aquellos derivados del parasitismo social
y diferenciarlo de otros variables de la personalidad que pueden ser abordadas a través de una serie de estrategias y téc-
nicas psicoterapéuticas. Para muchos de nuestros pacientes el conflicto dialéctico entre ser capaz e incapaz forma parte
de su identidad. La ganancia secundaria se convierte en un obstáculo terapéutico, así, por ejemplo, existen estudios que

Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024 69