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López M, et al. Evaluación del Programa residencial para personas con trastorno mental severo en Andalucía (III):
características sociodemográficas, clínicas y de uso de servicios de los residentes
bién en las imprecisiones que afectan a las variables cifras
de prevalencia publicadas28, su escasa representación en el
programa b sería producto, en nuestra opinión, de dos
tipos de consideraciones, una referida a las personas con
esquizofrenia (y similares) y otra a las que presentan es-
te tipo de trastornos de personalidad. Así, por una parte,
se considera prioritaria la atención residencial a perso-
nas con esquizofrenia, dada su importancia cuantitativa y
sus múltiples dificultades, no sólo clínicas sino sociales,
además de constatar la positiva evolución que presentan
con un tratamiento adecuado y una buena atención resi-
dencial7-11,13,15,29. Aspectos que contrastan con las difi-
cultades de tratamiento general de las personas con
trastorno límite y, especialmente, antisocial, para las que no
parece haber aún un consenso razonable sobre tratamien-
tos basados en algún tipo de evidencia empírica30, y cuya in-
tegración en programas residenciales parece cuando menos
exigir condiciones muy específicas31, bastante diferentes
de las usuales en la atención residencial de personas con es-
quizofrenia (además de la impresión, no comprobada ex-
perimentalmente pero bastante plausible, de que hay una
especial incompatibilidad entre ambos tipos de usuarios).
Consideraciones que parecen comunes en buena parte de
los profesionales de salud mental (que son los que derivan
pacientes al programa) y que, básicamente, compartimos,
aunque el tema merece una discusión más detallada, que
aquí no podemos hacer, como base para una estrategia fu-
tura en este campoc.
Hay que señalar también la discutible presencia de per-
sonas con edades que permitirían el acceso a prestaciones
residenciales generales (personas mayores de 60 años),
siendo criterio actual de la FAISEM4 el de analizar caso a ca-
so esas situaciones, intentando impulsar el paso a disposi-
tivos generales, siempre que sea posible, pero sin disminuir
las posibilidades de integración social ni la calidad de vida
del usuario.
Por otra parte, el perfil general de la población con edad
madura, mayoritariamente sin pareja y con pocos ingresos
económicos y bajo nivel cultural es común (con ligeras va-
riaciones) al de las poblaciones que, en el sistema anterior,
permanecían en las unidades de larga estancia de los hos-
pitales psiquiátricos, y no muy diferente del conjunto de per-
sonas con trastorno mental grave y mayores dificultades de
atención, en servicios de salud mental, tanto en Andalucía
como en otros lugares del mundo32-38. Como ya hemos
comentado, no hay muchos datos sobre características de
usuarios de otros programas residenciales3,8,9,18,22-27, pero
los que hay no difieren mucho de los nuestros, aunque con
algunos matices significativos. Así, además de lo ya señala-
b Aunque, con criterios diagnósticos más amplios, es probable que su ci- radoras de dependencia, correlato creciente del cambio de
fra aumentase.
c Estrategia que habrá que definir a no muy largo plazo, pero que impli- Como información adicional podemos ofrecer los datos
ca de manera muy directa a los servicios sanitarios.
36 Rehabilitación psicosocial. 2005; 2(1):28-39
do con respecto al diagnóstico y a las diferencias de ingre-
sos económicos que siguen indicando umbrales de pobre-
za muy diferentes según los países, hay, al menos, que hacer
referencia a la edad y al sexo. En el primer caso, porque la
edad de nuestros residentes parece intermedia entre las
poblaciones asiladas y las comunitarias8,16,18,24-26,32-34, y
en el segundo -el sexo- porque, aunque es común una in-
frarrepresentación femenina, tanto en poblaciones aten-
didas por servicios de salud mental para este tipo de
diagnósticos, como entre las personas que utilizan progra-
mas residenciales, esta es especialmente llamativa en nues-
tro caso. Se muestra ahí una “peculiaridad” que parece
propia de nuestro país y para la que no contamos aún con
una explicación completa y definitiva, más allá de la refe-
rencia, razonable pero poco precisa, al todavía diferente
papel social de la mujer en una sociedad como la nues-
tra37.
En concreto, la comparación con datos de personas aten-
didas en servicios de salud mental36,37, indican que los
usuarios del programa residencial son una muestra clara del
perfil de personas con este tipo de problemas en los servi-
cios sanitarios de Andalucía, con datos socioeconómicos
(además de los funcionales y de redes sociales que en su mo-
mento veremos) que parecen justificar su atención en la red
residencial.
Los datos reflejan también la evolución de las tipologías
y procedencias de los residentes1,4,6 de este tipo de progra-
mas, desde las primeras experiencias ligadas a procesos de
reubicación en la comunidad de residentes de instituciones
asilares25,26,32, a programas dentro de modelos comunita-
rios más consolidados. Así, ya en nuestro caso, el porcen-
taje de personas procedentes de un hospital psiquiátrico
resultaba ya claramente minoritario en 2001.
También se repite aquí la información, parcialmente
contradictoria con el modelo funcional previsto4 (rotación
progresiva hacia dispositivos de menor nivel de supervisión
y apoyo), referida a la tendencia a permanecer en el dispo-
sitivo de entrada al programa, aspecto que ya hemos co-
mentado en el artículo referido a los dispositivos2.
Como ya hemos mencionado en la metodología, no dis-
ponemos de datos sobre situación psicopatológica, más
allá del diagnóstico, dada la escasa cumplimentación de la
escala HONOS dentro de los protocolos de derivación (en
general en todo el sistema de información del Servicio An-
daluz de Salud [SAS]). Alguna referencia nos darán los da-
tos de la escala de conducta social (SBS), por lo que
volveremos sobre el tema en el siguiente artículo20. Tam-
poco obtuvimos datos sobre consumo de sustancias gene-
perfiles de usuarios manifestado en repetidos estudios1,6.
de un estudio específico sobre el tema, realizado en el pri-
mer trimestre de este año y que se resume en la tabla 10.
Podemos ver en él cómo el consumo no esporádico de sus-