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J. Carlson, J. Balsera, L. Lalucat, M. Teixidó, M. Berruezo, T. Ureña, R. Ordóñez, V. Marzo, M. San Emeterio y el Grupo GRPSI
User’s profile of two case management
programs for the assistance to patients
with severe mental disorders (SMD):
«Programa de Seguimiento
Individualizado» (PSI-TMS) vs. «Programa
de Atención Específica» (PAE-TMS)
ABSTRACT
Introduction: This study describes the profile of the users
in treatment in two programs of case management of
different intensity that are implemented in Catalonia:
The Plan of Individualized Services and the Program of
Specific Attention.
Methods: In a sample formed by one cohort of 294
patients with diagnosis of Severe Mental Disorder, was
assigned to each of the two programs. The clinical, social
and demographical characteristics, use of services, global
adjustment, family burden, met and unmet needs,
quality of life, therapeutic alliance, level of disability and
social support were measured.
Results: There were not differences neither in the
diagnostic composition of the two sub-samples nor in
their socio-demographical characteristics. It did exist in
the use of community and hospital services, in the
degree of disability, in clinical severity, in the number of
non-covered needs, and in several dimensions of family
charge and social support.
Conclusions: a correct assignment of the patients exists
to the conditions of treatment. The differences between
the groups can explain one by the clinical gravity the
disability levels, global adjustment and the use of
community services and not by the diagnostic suggesting
the possibility of succession of the compared programs in
the process of recovery of the users.
KEY WORDS
Case Management, Community Psychiatry, Severe Mental Disorders, que reciben el nombre de Coordinadores de Proyecto
Evaluation of programs.
Introducción
Al revisar la literatura publicada desde 1995 hasta la
fecha sobre los beneficios de la gestión de casos vemos
que éste tipo de programas introducen mejoras en diver-
sas áreas: reducción de la gravedad, de la duración y
número de hospitalizaciones1, 2, 3, 4; mejora del acceso a
los dispositivos comunitarios de atención psiquiátrica y
social5, aumento de las necesidades cubiertas6; aumento
de la satisfacción con los servicios tanto de los usuarios
como de las familias7; mejor funcionamiento social,
entendido como mejor adaptación y aumento de las
redes de apoyo social de las personas atendidas8, 4, 7; por
último, se observa también una reducción tanto de las
interrupciones del tratamiento como de los costes sani-
tarios9, 4, 10.
10 Rehabilitación Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 9-16
Sobre la conceptualización de la gestión de casos y
sus variantes1, es conveniente decir que en este estudio,
se evalúan dos programas, los cuales se diferencian fun-
damentalmente en la intensidad de la atención que
reciben sus usuarios y no en sus fundamentos teóricos
ni de concepción del modelo asistencial. Estos dos pro-
gramas están dirigidos a atender a usuarios que presen-
tan trastornos mentales severos y persistentes con las
siguientes características diagnósticas: esquizofrenia,
trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno
bipolar, trastorno depresivo mayor, trastornos de perso-
nalidad graves, trastorno obsesivo compulsivo y agora-
fobia. En todos los casos la evolución ha de ser superior
a los dos años y la puntuación en su nivel de funciona-
miento global en la Escala de Evaluación de la
Actividad Global (EEAG/GAF), inferior a 50.
En la red asistencial de salud mental de utilización
pública de Cataluña existen dos programas orientados
a la atención específica a los TMS, uno de ellos, el Plan
de Servicios Individualizados para Trastornos Mentales
Severos (PSI-TMS), es un recurso asistencial disponible
en algunos centros de salud mental para población
adulta (CSMA) de Cataluña que está destinado, además
de a las personas con TMS, también a sus familias. Este
programa ha sido concebido para los casos en los que
existe una grave repercusión sociofamiliar y/o una uti-
lización inadecuada de recursos sanitarios, ya sea por
falta de vinculación a los equipamientos comunitarios
o por un excesivo consumo de recursos. El PSI-TMS es
un programa de intervención comunitaria que centra
sus actuaciones en la atención directa y en la coordina-
ción entre servicios.
El PSI es llevado a cabo por profesionales con diplo-
maturas universitarias (enfermeros, trabajadores socia-
les, educadores sociales, terapeutas ocupacionales, etc.),
Individual (CPI), en terminología americana llamados
case managers, los cuales incorporan estrategias clínicas
al contacto directo con los usuarios. Para llevar a cabo
su trabajo, estos profesionales se apoyan en los servicios
asistenciales existentes para el tratamiento de personas
con TMS y les atienden allá donde se encuentren, que
generalmente suele ser el lugar donde residen (su casa,
barrio, residencia, calle, etc.). El programa tiene como
objetivo, a través del establecimiento de un único res-
ponsable o CPI para cada usuario, la realización de un
plan de atención que se revisa periódicamente y que es
elaborado teniendo en cuenta la opinión de los profe-
sionales que se ocupan de cada caso y las preferencias de
los usuarios.
De acuerdo con los trabajos que hemos consultado11,
la atención directa de los CPI incluye: la vinculación
con el usuario considerando sus objetivos y preferen-
cias; relación con su familia; evaluación del estado del
usuario y sus necesidades; y coordinación de la atención