Page 10 - Revol6

Prólogo
Los coordinadores del libro
…la obra de caridad más propia de nuestro tiempo: no publi- Profesiones muchas de las cuales carecen dentro de sus pla-
car libros superfluos
J. ORTEGA Y GASSET. 1937;
A partir del último tercio del siglo XX, se ha ido exten-
diendo la rehabilitación psicosocial como un nuevo para-
digma que complementa la asistencia a las personas con
trastorno mental grave. Hoy ya es considerada como una
parte sustancial del tratamiento comunitario en salud
mental, capaz de ofrecer una respuesta eficaz y cuidadosa a
estas personas. Cuidadosa porque amplía el ejercicio de sus
derechos como ciudadanos: derecho a un trabajo, a una
vivienda digna, al uso y disfrute de los recursos comunita-
rios como piscinas, bibliotecas, cines, campos de fútbol,
etc. Es cuidadosa también no solo por sus objetivos, sino
también por la «forma», por el modo en que se buscan. Se
considera a los usuarios no sólo como enfermos, sino tam-
bién como personas con valores, cualidades y potencialida-
des; no sólo como receptores pasivos de tratamientos, sino
también agentes activos del mismo con capacidad de deci-
sión.
Los primeros centros de rehabilitación psicosocial
(CRPS) surgen en España a finales de los 80, siguiendo un
paradigma de rehabilitación y recuperación, donde además
de tratar los síntomas se hace hincapié en las habilidades
conservadas y en la adaptación funcional al entorno. Con
este nuevo enfoque se ve que el funcionamiento adaptado
al entorno es independiente del tipo de trastorno mental
(diagnóstico) y de los síntomas del paciente. Es decir, la
presencia de síntomas, por ejemplo las alucinaciones, no
tiene por qué impedir el desarrollo de ciertos roles socia-
les, como por ejemplo el trabajo. Es más, el avance en el
desempeño de roles y derechos sociales incide en la dismi-
nución de los síntomas y mejora la evolución del trastorno
a largo plazo.
Después de los centros de rehabilitación psicosocial
(CRPS) surgieron dispositivos complementarios siguiendo
el mismo paradigma: centros de rehabilitación laboral,
minirresidencias integradas en la comunidad, centros de
día, empresas sociales, fundaciones, pisos y pensiones
supervisados, programas de empleo protegido, programas
para las personas con trastorno mental sin hogar, para el
trastorno dual (con consumo de drogas, con discapacidad
intelectual o sensorial), tratamientos asertivo comunitario,
equipos de calle, etc.
La rehabilitación psicosocial es aun un campo emergen-
te con sistemas públicos de rehabilitación psicosocial
incompletos. Las redes necesitan mejorar para adaptarse a
las necesidades de las personas con trastorno mental grave
(PTMG), incorporando nuevos equipos multi-profesiona-
les: psicólogos, trabajadores sociales, médicos, terapeutas
ocupacionales, monitores, educadores, enfermeros, etc.
nes de estudio oficiales de temas de rehabilitación psicoso-
cial. Efectivamente hay una carencia formativa en la meto-
dología de instrumentación técnica de evaluación e inter-
vención. La praxis profesional se ha tenido que crear ex
nihilo, improvisar desde las aptitudes personales o, en el
mejor de los casos, adaptar de otros países, no existiendo
una teoría que guíe estas prácticas. La dificultad de encon-
trar o construir una teoría en torno a la rehabilitación se ha
suplido hasta ahora con una organización pragmática y
funcionalista. Afortunadamente la literatura y los cursos
de formación en rehabilitación psicosocial, al paso de los
años, ha aumentado considerablemente. Pero aun perma-
nece un vacío entre la teoría y la práctica, advertido por B.
Saraceno: «...la Rehabilitación, entendida hoy como estrategia y
práctica oficial de la psiquiatría, es esencialmente una práctica
en espera de la teoría»1.
La evaluación en rehabilitación psicosocial también
requiere de una teoría que enlace los conceptos de los sis-
temas de evaluación y rehabilitación, de forma que llegue
de una manera lógica a programas específicos2.
Conscientes de esta carencia formativa, este libro pretende
avanzar en la dirección de la especialización del «saber
rehabilitador», que transciende los conocimientos genéri-
cos de cada una de las distintas profesiones.
La evaluación es la primera fase del proceso de rehabili-
tación, guía y planifica la intervención, facilitando la ela-
boración del Plan Individualizado de Rehabilitación
(PIR). A partir de la evaluación se programan los objeti-
vos de rehabilitación, se diseñan las intervenciones y se
controlan los resultados3. Este proceso de planificación
viene plagado de incertidumbre y la evaluación ayuda a
reducirla.
La rehabilitación psicosocial es un proceso continuo, y
los cambios que induce a través del tiempo siguen un
patrón característico en función no sólo de las variables
personales y sociales, sino también del tipo de tratamien-
to que la persona recibe. La evaluación debe de dilucidar
el sentido de este «cambio»2. Para ello es necesario consi-
derar detenidamente la naturaleza de las relaciones funcio-
nales entre las distintas variables del campo, la alteración
en una medida no implica cambios en otras variables rela-
cionadas o puede inducir cambios inesperados4. Las rela-
ciones entre las variables no son siempre lineales, sino fun-
cionales.
Este manual se postula como obra de referencia y con-
sulta para todos aquellos profesionales implicados en reha-
bilitación psicosocial. Su objetivo es proporcionar material
teórico y práctico, a profesionales y estudiantes, sobre
todos los aspectos de la evaluación en rehabilitación psico-
social de personas con trastorno mental severo.
Los contenidos se han estructurado en cuatro bloques.
Dentro del primer bloque se establecen los argumentos
conceptuales y metodológicos. El primer capítulo consti-
tuye el marco teórico de la evaluación de resultados. El
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 13