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Marco Teórico de la Evaluación: desde la Rehabilitación Psicosocial a la Recuperación
«Una persona con una enfermedad mental puede recupe-
rarse auque la enfermedad no esté curada… [La recupera-
ción] es una manera de vivir una vida productiva, espe-
ranzadora y satisfactoria a pesar de las limitaciones
impuestas por la enfermedad. La recuperación tiene que
ver con la creación de nuevos significados y sentidos de la
vida a la vez que la persona crece mas allá de los efectos de auto-determina-ción27, 28.
la enfermedad mental».
Estas vivencias subjetivas son de un valor extraordina-
rio, ya que definen aspectos fundamentales de las dificul-
tades habituales con las que se topa el clínico. Ejemplos
claros pueden ser la experiencia fenomenológica del propio
síntoma o la estigmatización y exclusión social, pero tam-
bién, y quizá más importante aún, el rechazo a vivir
tomando fármacos de forma continuada20, así como, la
indefensión aprendida asociada con los procesos de croni-
ficación implícitos en el camino de la locura21. La psiquia-
tría más tradicional, que enfatiza el biologicismo y da poco
valor a la escucha empática, podría vislumbrar en estos tra-
bajos un cierto tono anti-psiquiátrico. Desde esta perspec-
tiva centrada en la persona se tiende a valorar aspectos más
bien propios de la psicoterapia, como es la alianza tera-
péutica y la colaboración en el establecimiento de metas y
métodos de trabajo psicoterapéutico. Las implicaciones de
este cambio de actitud son variadas y tremendamente
importantes para aquellos que planifican y administran
tratamientos a personas con trastornos mentales graves. Lo
que expresa esta línea de trabajo es una actitud básica de
trabajo en colaboración, en el sentido más amplio de la
palabra, exigido directamente por las personas que pade-
cen el trastorno en cuestión. Esa actitud requiere tratar a
los usuarios de servicios de rehabilitación como personas,
respetando sus valores, deseos y contextos y apoyándoles a
lo largo de un viaje de descubrimiento de sus propias capa-
cidades. En este contexto, lo que indica «mejora» en la
recuperación es sumamente sujetivo e individualizado, e
implica una colaboración radical con el paciente. Hemos
de atender a este discurso, en definitiva, si queremos hacer
un trabajo realmente rehabilitador.
b. Valores y recuperación
El estudio de pacientes recuperados nos ayuda a identi-
ficar los valores inherentes al tratamiento durante el pro-
ceso de la recuperación. En relación a los valores básicos de
un proceso recuperación, Farkas, y cols.22 han identificado
cuatro principios claves:
1) Orientación hacía la persona. Mostrar interés en la
persona, que es mucho más de lo que se pueda entrever en
el limitado papel de enfermo y está asociado con una acti-
tud más positiva del paciente hacia el servicio23-24, lo que
tiene unas consecuencias claras en los resultados clínicos y
la sensación subjetiva de bienestar.
2) Participación personal. Se ha demostrado que los
resultados en el proceso de rehabilitación son mejores
cuando se le da la oportunidad al paciente de involucrarse
activamente en la planificación e implementación del pro-
grama25-26.
3) Autodeterminación y posibilidad de elección. Está claro
que las estrategias coercitivas son perjudiciales en el pro-
ceso de recuperación de la persona con trastorno mental
grave, pues no permiten el desarrollo de autonomía y
determinación, y además generan sentimientos de hostili-
dad y resentimiento. Por el contrario, los resultados de los
programas de rehabilitación son más positivos cuando se le
da al paciente la posibilidad de elegir y se fomenta su
4) Potencial para crecer. La esperanza es un ingrediente
esencial para todo tipo de crecimiento, también para la recu-
peración de un trastorno mental grave. El concepto de espe-
ranza en el proceso de recuperación de un trastorno mental
implica que las medidas de evaluación estén orientadas hacia
el crecimiento, permitiendo así que el servicio y sus partici-
pantes reconozcan y validen el progreso y la mejoría22.
Sea el tipo de evaluación y tratamiento que sea, un ser-
vicio de rehabilitación que quiera promover la recupera-
ción debe estar organizado alrededor del usuario, impli-
cándole activamente en su proceso individual, respetando
sus deseos y su derecho a elegir y alimentando sus posibi-
lidades para crecer como persona. Esta filosofía debe refle-
jarse en todos los niveles del servicio (desde los objetivos
del servicio hasta la evaluación y tratamiento) y en cada
miembro del equipo rehabilitador.
c. Criterios operativos de la recuperación
La rehabilitación psicosocial podría verse como la
defensora de la recuperación frente a otras posiciones más
convencionales, pues es un servicio específico que implica
un tratamiento integral y el entrenamiento en habilidades
y apoyo social y funcional con objetivos específicos como
pueden ser la reinserción laboral, el establecimiento de
una red social, el mejor manejo de los síntomas del tras-
torno o la autonomía en las actividades de la vida diaria.
En este sentido la rehabilitación psicosocial, puede supo-
ner una aproximación transgresora de lo que han sido
muchos de los principios establecidos en las terapias psi-
quiátricas y psicológicas durante décadas14.
En este sentido, por ejemplo, los conocidos criterios
operativos para la recuperación propuestos Liberman y
cols.29, – remisión de síntomas, funcionamiento vocacio-
nal, vivir de forma independiente y relaciones sociales con
iguales – son solamente meros objetivos clínicos que no
implican necesariamente una filosofía de recuperación. Es
decir que la orientación hacía la recuperación no es algo
inherente a los dispositivos de rehabilitación, sino que es
una particular filosofía y modo de trabajo de los rehabili-
tadores lo que ha de cultivarse activamente. Un servicio de
rehabilitación no implica automáticamente una filosofía
que promueva la recuperación, y es posible que muchos
servicios ya existentes fallen gravemente en este aspecto.
Por ejemplo, dispositivos organizados alrededor de los
profesionales y de sus propias habilidades y necesidades,
crean ámbitos clínicos artificiales que mantienen a los
usuarios ocupados y protegidos (por no decir excluidos) sin
que aprendan o crezcan realmente. Estos posicionamientos
artificiales tienden a mermar el sentido de esperanza o
auto-eficacia del usuario, y claramente no le ayudan a vivir
más allá de su trastorno30.
En muchos servicios la rehabilitación trata de respon-
der al reto de la recuperación incluyendo como objetivo
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 17