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Carmen Valiente, Carmelo Vázquez y Peter Simon
parámetros de calidad de vida. Sin embargo, la recupe- En rasgos generales, podríamos resumir cuatro posibles
ración requiere mucho más de los profesionales de los estadíos:
servicios de rehabilitación. De hecho, como señalamos
en la Tabla 3, existen factores premórbidos y comórbi- TABLA 4. Modelos de fases de la recuperación de un trastorno mental
dos que determinan las posibilidades de éxito de la recu- grave. (Adaptado y traducido de Andreasen et al., 2003)
peración. Algunos de estos factores pueden ser el tiem-
po entre el primer brote y el inicio del tratamiento far- Fases Baxter y Diehl Young y Ensing Pettie y Triolo Spaniol et al., Andreasen et al.,
macológico, el nivel de funcionamiento anterior a la (1998) (1999) (1999) (2002) (2003)
enfermedad, la presencia de síntomas negativos en el
cuadro clínico inicial o la respuesta favorable al trata- Crisis: Iniciar ¿Por qué yo? Agobiado por Moratoria
miento con neurolépticos29. Otros factores determinan- 1 Recuperación recuperación Dar sentido a la enfermedad
tes son modificables en el momento actual, como puede la enfermedad
ser la adherencia al tratamiento farmacológico, el acceso
a recursos continuos y coordinados de servicios de salud Decisión: Reponder y Y ahora, ¿qué? Luchar contra
mental o de rehabilitación psicosocial, la buena alianza
terapéutica, la ausencia de consumo de tóxicos, la con- 2 Reconstruir salir para adelante Reconstruir la enfermedad Reconocimeinto
servación del funcionamiento neurocognitivo, senti- la independencia la identidad
mientos de esperanza (expectativas positivas de recupe-
ración), auto-eficacia y auto-estima, la ausencia de una Despertar: Vivir con la Preparación
marcada desventaja social, la toma de responsabilidad 3 Construir Mejorar la enfermedad
ante las dificultades o el apoyo familiar .29,30,31,32
Igualmente podríamos también incluir aquí aspectos interdependencia calidad de vida
habitualmente no explorados en los trastornos mentales sana
graves como es el bienestar psicológico, evaluable en
diversos dominios33. 4 Reconstrucción
5 Crecimiento
TABLA 3. Factores antecedentes y actuales y el criterio operacional aso- 1) Un estadío inicial de desmoronamiento de la per-
ciado con la recuperación de un trastorno mental grave sona, en la que los procesos de recuperación están escasa-
mente presentes, ya que la persona suele sentirse desespe-
Factores Antecedentes Factores Actuales Criterio Operacional rada e incapaz de afrontar a los cambios vitales asociados
con el inicio del trastorno, como pueden ser la vivencia de
• Poco tiempo sin • Adherencia al • Trabajo / síntomas, el inicio de un tratamiento – tanto las interven-
ciones farmacológicas como los ingresos– así como la pér-
• tratamiento • tratamiento • Actividad Principal dida de roles sociales y vocacionales. No extraña este des-
moronamiento pues la irrupción de la psicosis se ha aso-
• Buen nivel de • farmacológico • Relaciones sociales ciado con ansiedad intensa34, con sensación de indefen-
sión35, de desintegración del self36, y de desconexión de los
• funcionamiento • Acceso a recursos • Autonomía demás37. En la actualidad, el renovado interés por la expe-
riencia subjetiva de la psicosis ha hecho patente la terrible
• premórbido • continuos y • en actividades angustia y horror que sufre el individuo ante su trastorno,
así como la rabia y ambivalencia que experimenta ante las
• Pocos síntomas • coordinados • de la vida diaria intervenciones de salud mental iniciales –frecuentemente
forzosas–38.
• negativos • Buena alianza • Remisión de
2) Una segunda fase caracterizada por la lucha activa
• Buena respuesta a • terapéutica • síntomas contra las dificultades producidas por el trastorno, en la
cual se va definiendo paulatinamente la responsabilidad
• neurolépticos • No consumo personal que se asume y la implicación de la persona en su
proceso de recuperación. Simultáneamente, coexiste una
• de tóxicos cierta sensación de comprensible indignación ante una
enfermedad que se considera «injusta», dándole habitual-
• Buen mente una connotación negativa. Según algunos autores39,
la depresión post-psicótica es una fase en el proceso de
• funcionamiento recuperación de la psicosis que representa una disminu-
ción de la negación psicótica previa. Sin las estrategias
• neurocognitivo defensivas de negación, el paciente tiene que hacer frente
a recuerdos de sí mismo perdiendo la razón. También han
• Esperanza sugerido40 que existe un continuo de estilos de recupera-
ción que van desde la integración (ej.: dispuesto a hablar del
• Auto-eficacia tema y aprender de lo que paso) al sealing over (ej.: cerrado
en banda, «cuanto menos diga sobre lo que pasó, mejor»). El
• Auto-estima estilo de recuperación –un continuo desde la integración al
sealing over– es una variable crucial, pues si bien es inde-
• Ausencia de pendiente a la conciencia de enfermedad, es capaz de pre-
• desventaja social
• Tomar
• responsabilidad
• Apoyo familiar
d. Fases de la recuperación
Varios investigadores han tratado de definir las fases
inherentes en un proceso de recuperación (ver Tabla 4).
A lo largo de una década se han ido identificando dis-
tintos estadíos en el curso del trastorno y de la recu-
peración, distinguibles por la actitud que adopta la
persona frente al trastorno, por el significado dado a este
y por su integración en el curso vital de la persona.
18 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
