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Marco Teórico de la Evaluación: desde la Rehabilitación Psicosocial a la Recuperación
como con primeros brotes70. El PSYRATS71 es una entre- fluyen y se solapan. Muchas investigaciones nos indican
vista semi-estructurada que fue diseñada para evaluar las que la prevalencia vital de TEPT en pacientes mentales
características subjetivas de las alucinaciones y los delirios. graves es muy superior a la de la población general79, 80.
La sub-escala de alucinación tiene 11 ítems; para la fre- Algunos autores concluyen que algunas personas con sinto-
cuencia, la duración, la controlabilidad percibida, la inten- matología psicótica desarrollan TEPT como resultado de la
sidad del volumen, la localización, la gravedad e intensidad propia experiencia psicótica81,82. Por otro lado, parece exis-
del malestar asociado y la cantidad y grado de contenido tir evidencia empírica que señala la existencia de un subti-
negativo, creencias sobre el origen de las voces y grado de po TEPT con síntomas psicóticos83 y un subtipo de esqui-
interferencia que producen. La sub-escala de delirio tiene 6 zofrenia con predominio de síntomas asociados con el trau-
ítems; duración y frecuencia de la preocupación, intensidad ma84. Por otro lado, también se ha planteado, que tanto la
de la convicción, cantidad e intensidad del malestar asocia- psicosis como el TEPT, representan un continuo de res-
do y grado de la interferencia que producen. puestas del individuo sometido a un evento traumático85.
c) Depresión y Ansiedad De todas formas, el ser capaz de detectar los posibles
síntomas de TEPT es esencial en el tratamiento de los tras-
Se ha identificado que las personas con esquizofrenia tornos mentales graves, porque estos síntomas pueden
sufren con mucha frecuencia anhedonia y altos niveles de propiciar recaídas86 y la presencia de trauma interpersonal
afecto negativo, especialmente depresión, ansiedad y sen- puede hacer al paciente altamente susceptible y sensible a
timientos de hostilidad72. El aislamiento y fobia social nivel interpersonal. Existen una serie de instrumentos
característicos en la esquizofrenia parecen estar asociados estandarizados que miden el grado de exposición a eventos
con la falta de afecto positivo y anhedonia18, aunque tam- traumáticos y la presencia de síntomas TEPT. Por ejem-
bién podría ser que su anhedonia les hace menos proclives plo, el Trauma History Questionnaire87 se puede usar para
a buscar y mantener una vida social activa73. De cualquier evaluar la exposición a eventos traumáticos en la infancia
forma, es muy relevante que se tenga en cuenta en la for- y en la edad adulta y para identificar que eventos continú-
mulación del caso el estado de ánimo y el grado de ansie- an causando malestar. Así como el PTSD Checklist 88 es una
dad, pues está claramente demostrado que la presencia de autoinforme que requiere que el sujeto juzgue el grado en
afecto negativo está asociado con un peor curso clínico en el que experimenta cada uno de los 17 síntomas TEPT
la esquizofrenia73. identificados en el DSM IV en relación con un evento
traumático predeterminado. Por ultimo, la Clinician
La incapacidad para experimentar sensaciones placente- Administered PTSD Scale 89, una entrevista semi-estructura-
ras, la anhedonia, se considera una de las características da basada en los criterios del DSM IV, se puede usar para
centrales de la esquizofrenia y está asociada a su discapaci- confirmar un diagnóstico de TEPT.
dad funcional73. Se ha argumentado que estos pacientes
tienen intacta su capacidad de experimentar emociones e) Abuso de sustancias
placenteras, pero una memoria defectuosa de la experien-
cia subjetiva de esas emociones74. De cualquier forma, la Estudios a gran escala han generado datos empíricos
SANS67 ofrece una manera rápida y fiable de determinar la que avalan que la prevalencia vital de trastornos de abuso
presencia de anhedonia a través de una sub-escala que de sustancias en personas con esquizofrenia es sustancial-
mide anhedonia-ausencia de sociabilidad rasgo. mente más alta que en la población general90. El abuso de
sustancias, se tenga un trsatorno mental grave o no, es un
Aunque existen una plétora de instrumentos que se problema persistente en el tiempo. En particular las per-
pueden usar para valorar el estado de ánimo y la ansiedad sonas con trastornos mentales graves tienen una exacerba-
(véanse revisiones en 2, 11), sobresalen dos muy conoci- da sensibilidad ante los efectos psicoactivos de las sustan-
dos, fáciles de administrar, puntuar e interpretar; el Beck cias, tienen menos capacidad de tener un consumo contro-
Depression Inventory II-BDI II75 y el Beck Anxiety Inventory76. lado, tienden a tener más factores de vulnerabilidad para
Estos instrumentos tienen la ventaja adicional que están un potencial abuso y una mayor probabilidad de sufrir sus
validados empíricamente en español y que se pueden consecuencias adversas91. A pesar de la gran importancia
administrar en repetidas ocasiones para monitorizar estos de identificar y tratar el abuso de sustancias, con frecuen-
síntomas a través del tiempo. Es también destacable el cia pasa desapercibido91. Una evaluación detallada debe
Calgary77, una escala aplicada por el profesional en una incluir la valoración del uso de sustancias tanto actual
entrevista semi-estructurada, diseñada específicamente como pasado, y disponemos de instrumentos que se han
para poblaciones psicóticas para diferenciar entre síntomas desarrollado para el colectivo de personas con trastornos
de depresión propiamente dichos y síntomas negativos. La mentales graves. Por ejemplo, la Dartmouth Assessment of
escala ha mostrado su validez respecto a medidas autoapli- Lifestyle Instrument92, una escala administrada por el entre-
cadas estándar de depresión, y una buena especificidad vistador en 6 minutos aproximadamente, fue diseñada
pues rastrea síntomas de la depresión sin que se solape con para utilizarse como instrumento de cribado para detectar
síntomas negativos o extra-piramidales78. trastornos de abuso de sustancias en personas con trastor-
nos mentales graves, e identifica la pauta de abuso, la pér-
d) Estrés postraumático dida de control, la dependencia fisiológica y el malestar
subjetivo. También se utiliza frecuentemente para el cri-
La psicosis y el trastorno por estrés postraumático bado de alcoholismo el CAGE que tiene como ventaja su
(TEPT) no son entidades tan distintas ni separadas como se rápida administración e interpretación, y sólo consta de
consideraba tradicionalmente, sino que con frecuencia con- cuatro ítems93.
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 21
