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Marco Teórico de la Evaluación: desde la Rehabilitación Psicosocial a la Recuperación
tiempo afecta las auto-percepciones y atribuciones. Se sue-
len producir cambios en la forma en que otros ven y reac-
cionan ante el paciente una vez es diagnosticado y recibe
tratamiento El cambio más frecuente es que se comienzan
a atribuir que los problemas tienen una base fisiológica,
postura que disipa el sentido de culpa pero que predispone
a la adopción de actitud pasiva ante la enfermedad.
También es común que se atribuyan los éxitos a las pasti-
llas, en vez de a las habilidades del paciente, y los fracasos
a la falta de medicación, en vez de a la falta de esfuerzo, con un intento de conciliar datos clínicos y experimentales y
lo que el paciente aprende a excusar sus malas conductas, a
lo que contribuyen familiares y profesionales cuando ven
un mal comportamiento y sugieren, como remedio, dar
más pastillas. Lo ideal es que se consideren los medicamen-
tos como un soporte que ayuda pero no una solución el pro-
blema, en lo que la persona debe trabajar activamente. Los
efectos secundarios psicológicos no son inevitables si se
presta más atención a las auto-cogniciones asociadas al tra-
tamiento y se trabaja con ellas, en vez de ignorarlas.
Se pueden utilizar instrumentos específicos como el
Empowerment Scale (ES)159, que nos permite evaluar cambios
en la sensación de control sobre la realidad, cambios en
autoestima y el locus de control. Asimismo, podemos uti-
lizar instrumentos más generales, aunque inespecíficos, de
autoestima y sensación de auto-eficacia como la Escala de
Autoestima de Rosenberg (EA-Rosenberg)160.
4. Conclusiones y comentarios finales
El objetivo de este capítulo ha sido el plantear que las
técnicas y procedimientos en la rehabilitación psicosocial
están muy determinados por el marco teórico y epistemo-
lógico que explícita o implícitamente adopten todos los
actores del proceso. La evaluación no es una cuestión mera-
mente técnica ni mucho menos una sucesión indiscrimi-
nada de medidas. Debajo de todo esto existen una serie de
creencias, supuestos, y modelos sobre lo que es la natura-
leza de los propios trastornos mentales. La discusión abier-
ta y crítica de estos elementos debe ser un punto de apoyo,
por muy inestable que parezca, de los miembros del equi-
po rehabilitador y de los gestores y políticos.
Tener en cuenta la recuperación, y no sólo el control de
síntomas, como una meta final deseable sin duda tiene el
efecto de dinamizar todo este proceso y de poner retos nue-
vos y más exigentes para los que, además, cada vez más
deberá tenerse en cuenta la voz de las personas afectadas.
Todo esto debe hacerse de modo que se integren además
los mejores datos disponibles, a través de la denominada
Medicina basada en evidencia («Evidence-Based
Medicine», EBM), cuyo objetivo final es trasladar a los
usuarios las mejores prácticas y evidencias disponibles en
la literatura científica161-164. La Psicología o la Medicina
basadas en evidencias se definen pues como la integración
de la mejor evidencia de investigación disponible con la
experiencia clínica y los valores del paciente y, en ese sen-
tido, creemos que debe orientar los procedimientos en la
selección de herramientas de diagnóstico y terapéuticas.
Esto implica un cambio radical de actitud en los profesio-
nales de la salud, al primar la evidencia derivada de inves-
tigaciones rigurosas y no tanto la experiencia profesional o
el llamado «ojo clínico».
Podría pensarse que los requisitos de esta aproximación
más exigente encajan muy difícilmente con el concepto y
las prácticas de la rehabilitación y de hecho, en el actual
estado de conocimientos, hay aún contradicciones impor-
tantes. Por ejemplo, un caso dado puede ser considerado
un éxito en términos de EBM, y a la vez un relativo fraca-
so dentro del modelo de recuperación (ej.: remisión total
de alucinaciones con tratamiento de Clozapina, aunque
produzca somnolencia que dificulta las relaciones sociales).
Estas contradicciones deben ser un estímulo para todos en
ofrecer el mejor servicio disponible a la gente que sufre
problemas. Es fácilmente comprensible que a muchos ser-
vicios de salud mental les interese el bienestar del pacien-
te más allá de la remisión de los síntomas, y quizá aun más
fácil de comprender que muchos servicios de rehabilita-
ción fallen en instalar una actitud de recuperación en sus
usuarios. Lo que realmente interesa para conciliar el mode-
lo de recuperación con la EBM es la aplicación de métodos
de demostrada eficacia de tal manera que faciliten la recu-
peración, o bien la aplicación del modelo de recuperación
que esté apoyada por datos empíricamente validos22,163.
El concepto de la recuperación ya ha contribuido de
forma importante en la organización y administración de
servicios y es deseable que comience a impregnar también
las estrategias de evaluación utilizando para ello métodos
rigurosos y científicamente sólidos. Obviamente no se
trata de abandonar conocidos instrumentos estándar por
otros cuyo intento etéreo sea conocer al usuario como per-
sona, sino ampliar el horizonte de medida hacia terrenos
como, por ejemplo, las virtudes y fortalezas psicológi-
cas165, que han estado de espaldas a la Psicología y, desde
luego, a la rehabilitación de los problemas mentales166. En
cualquier caso, la mirada en la recuperación puesta por
todos los actores implicados en la rehabilitación creemos
que puede generar aproximaciones de intervención más
humanas y participativas pero también más ambiciosas en
las que el foco no esté tanto en la reducción de síntomas
como en fomentar estados de salud positivos167 que permi-
tan el desarrollo y el crecimiento incluso de personas que
padecen trastornos mentales graves168.
5. Bibliografía
1. Vázquez, C., Muñoz, M., y Hernangómez, L. La evaluación de
resultados en el tratamiento y rehabilitación de trastornos menta-
les crónicos. Revistas de la Asociación Española de Neuropsiquiatría,
20, 207-228. 2000.
2. Vázquez, C., Muñoz, M., Muñiz, E., López-Luengo, B.,
Hernangómez, L., y Díaz, M. La evaluación de resultados en el tra-
tamiento y rehabilitación de trastornos mentales crónicos. Revista
de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 74, 207-228. 2000.
3. Torrey, E.F. Superar la esquizofrenia. Barcelona: Planeta. 2006.
4. Bentall, R.P. Madness Explained: Psychosis and human nature.
Penguin Press, 2003.
5. Bentall, R., Kinderman, C., y Vázquez, C. Letter to Editor: The
myth of schizophrenia. [Rapid Response to: Lieberman, J.A. and
First, M.B. (2007). Renaming schizophrenia. British Medical
Journal, 2007, 334: 108. 2007.
6. Berrios, G.E. y Fuentenbro de Diego, F. Delirio. Historia. Clínica.
Metateoría. Ed. Trotta . 1996.
7. Aldaz, J.A. y Vázquez, C. (Eds.), Esquizofrenia: Fundamentos psicoló-
gicos y psiquiátricos de la rehabilitación. Madrid: Siglo XXI. 1996.
8. Bleuler, E. Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias. New
York: International Universities Press. 1911/1950.
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