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Marco Teórico de la Evaluación: desde la Rehabilitación Psicosocial a la Recuperación
4. obtener información detallada y conductual del b. Entorno Familiar
funcionamiento social y ocupacional, lo que permitirá una
mejor planificación de tratamiento115. Dentro de los factores sociales estudiados en relación
con los trastornos mentales graves ha destacado la influen-
Existen numerosos métodos e instrumentos para obte- cia de la familia, ya que constituye un buen predictor indi-
ner información sobre el funcionamiento psicosocial del vidual de recaída en personas con esquizofrenia y puede
enfermo que se discutirá a fondo en capítulos posteriores. afectar su funcionamiento adaptativo121. La forma más sen-
En general, se recomienda comenzar a recoger información cilla de evaluar el entorno familiar es a través de entrevis-
general a través de entrevistas con el propio enfermo y sus tas con los familiares más cercanos, aunque también se
allegados, y luego proceder con una evaluación más espe- puede observar la dinámica familiar en sesiones de familia
cífica115. La elección del instrumento de evaluación más o en visitas a domicilio, o usar instrumentos estandariza-
adecuado depende de las áreas de funcionamiento que tie- dos: la Relatives Assessment Interview o el Family
nen una mayor relevancia para el caso, de aspectos prácti- Questionnaire o Knowledge about Schizophrenia Interview122, el
cos relativos al centro de recepción (ej.: ratio personal por Information Questionnaire– Relative Version123, el Knowledge
cada paciente), así como del funcionamiento cognitivo y la Questionnaire124 o Patient Rejection Scales125. Se destacan
conciencia de enfermedad del sujeto. Entre los instrumen- como aspectos importantes de la evaluación del funciona-
tos disponibles destaca el Schizophrenia Outcomes Module116 miento familiar el grado de estrés, el malestar emocional y
que ofrece una evaluación multidimensional es de fácil y carga que experimenta la familia en relación con las con-
rápida aplicación y ha sido adaptado a nuestro país117. ductas, necesidades y síntomas del paciente, así como la
presencia de otros estresores adicionales18. También con-
b. Sexualidad y planificación familiar viene evaluar el conocimiento, atribuciones, expectativas y
creencias de la familia en relación a los trastornos menta-
La reforma psiquiátrica ha conseguido que un mayor les126.
número de personas con trastornos mentales graves vivan
en la comunidad, pero esto ha hecho que surjan nuevos Dado que el trastorno mental grave puede afectar sig-
problemas. Por ejemplo, los índices de VIH y embarazos nificativamente la convivencia con vecinos, familiares y
no deseados han crecido exponencialmente118, y además es otros miembros de la comunidad conviene evaluar la segu-
habitual que este colectivo tenga ideas equivocadas y ridad pública y bienestar social de su entorno más inme-
preocupaciones en relación a su sexualidad. Por esto es diato. Se podrían usar escalas como el Cohen-Mansfield
recomendable incluir dentro del plan de trabajo una eva- Agitation Inventory127, el Social Behavior Assessment
luación pormenorizada de la historia sexual y sus prácticas. Schedule128, o el Schizophrenia Outcomes Module116 que dedi-
Una vez que se haya establecido una adecuada alianza tera- can una parte de la evaluación al bienestar de la familia,
péutica se deben evaluar cuestiones relacionadas con estresores y el apoyo percibido.
sexualidad, incluyendo el número y género de las parejas,
uso y conocimientos de métodos contraceptivos y valores c. Calidad de vida
en relación con la planificación familiar18.
La obtención de calidad de vida es uno de los objetivos
3.5. Circunstancias ambientales fundamentales de la rehabilitación. Por eso, a pesar de los
problemas asociados a la imprecisión de este constructo129
a. Estabilidad en la vivienda resulta esencial su evaluación. Se han construido multitud
de instrumentos para la evaluación de la calidad de vida,
La institución psiquiátrica ya no es la vivienda habitual que también se discutirán a fondo en los posteriores capí-
de la mayoría de las personas con trastornos mentales gra- tulos, como el Quality of Life Interview130, el Satisfaction
ves, pero la desinstitucionalización ha aumentado el with Life Domains131, el Cuestionario de Calidad de Vida132, el
número de estas personas que han quedado sin hogar, aun- Inventario de Calidad de Vida133, el Quality of Life Interview
que en el caso de España las cifras no sean tan alarmantes Scale134 o el Perfil de Calidad de Vida de Lancashire135.
como en otros países119. Una mayor estabilidad en la
vivienda correlaciona con tiempos inferiores de hospitali- 3.6. Satisfacción con los servicios
zación psiquiátrica120. La falta de recursos residenciales
adecuados hace que con frecuencia se prolonguen los Una de las premisas fundamentales de la rehabilitación
ingresos psiquiátricos o se produzcan los denominados es aumentar al máximo las posibilidades de elección y los
coloquialmente «ingresos sociales» que resuelven el pro- derechos de las personas con trastornos mentales como
blema a corto plazo pero fomentan la dependencia del individuos. Por eso la opinión del individuo que utiliza
paciente a la institución y no favorecen su desarrollo psi- los servicios de salud mental como consumidor tiene que
cosocial. La estabilidad en la vivienda puede tener asimis- ser escuchada y tenida en cuenta como parte de la filoso-
mo un valor pronóstico ya que elimina el estrés, asociado fía y convicciones profundas de los profesionales de la
con la búsqueda de una nueva vivienda y la adaptación a rehabilitación22. Con frecuencia, en salud mental se igno-
un sitio, lo que puede exacerbar la sintomatología y pro- ra la voz del paciente pues está «enfermo» o «desinfor-
ducir recaídas18. mado». No obstante las opiniones sobre las instituciones
no suelen ser delirantes ni descabelladas; suelen estar
basadas en la cruda realidad que sólo uno descubre cuan-
do es paciente (ej.: listas de espera, falta de recursos, cam-
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 23
