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Carmen Valiente, Carmelo Vázquez y Peter Simon

todas las intervenciones se contrasta comprobando casi El énfasis de la rehabilitación psicosocial en el funciona-
exclusivamente en si ha habido una determinada reduc- miento cotidiano es fundamental no sólo para seleccionar
ción de puntuaciones en escalas de síntomas11. Esta apro- instrumentos de medida de resultados sino, lo que es más
ximación es insuficiente al menos por dos razones. En pri- importante, para orientar las propias intervenciones. En el
mer lugar, el criterio de mejoría es raquítico (una reduc- caso concreto de las esquizofrenias, hay abundantes datos
ción de un 50% de los síntomas sobre la línea base suele que demuestran que, frente al criterio kraepeliniano de que
bastar para avalar que un tratamiento «funciona») cuando, el diagnóstico debería informar fielmente de la evolución de
en realidad, se debería ser mucho más exigente y requerir un cuadro, en realidad la etiqueta psiquiátrica informa peor
no sólo ausencia de síntomas sino, sobre todo, ausencia de sobre la evolución del trastorno y el resultado final que, por
recaídas y recurrencias. Esta idea se acerca más, sin duda a ejemplo, el uso de dimensiones como las conocidas dimen-
un criterio de recuperación como horizonte deseable y ya siones de síntomas positivos vs. síntomas negativos17.
exigible de cualquier intervención eficaz en depresión12.
En segundo lugar, y aún más importante, se requiere saber 1.2. Nuevos retos:
qué problemas de funcionamiento puede tener un pacien- del síntoma a la recuperación
te depresivo pues, relativamente independiente de la gra-
vedad de los síntomas, su funcionamiento social, emocio- La recuperación como objeto de estudio es relativamen-
nal y laboral puede estar seriamente comprometido11. Los te nueva en el área de los denominados trastornos menta-
problemas mentales ocupan un lugar destacado entre las les graves. La mera idea de que pude haber posibilidades
condiciones y trastornos causantes de discapacidad. En tér- de recuperarse de una enfermedad ya etiquetada como
minos de los años de vida que una persona puede vivir ple- «crónica» parece ser una contradicción de términos y, en
namente, la esquizofrenia supone un coste muy elevado en cualquier caso, lo que puede significar la recuperación en
el grupo de edad entre los 15 y 44 años13 – ver Tabla 2. sí mismo es una cuestión complicada. (En este capítulo, en
consecuencia, no emplearemos el término de «enfermedad
TABLA 2. Principales causas de discapacidad en el mundo (años de vida mental crónica» sino de «trastorno mental grave»).
ajustados por la discapacidad ocasionada por el trastorno),
para el grupo edad de los 15 a los 44 años (Murray y López, No obstante, los avances tanto farmacológicos como
1996) psicosociales nos permiten, hoy en día, hablar de recupe-
ración como meta18. El concepto de recuperación es un
TRASTORNO O CONDICIÓN Orden por grado constructo complejo que implica un aumento de funcio-
de discapacidad namiento psicosocial y apoyo recibido, una disminución
Depresión mayor unipolar de las fuentes de estrés, una mejora del funcionamiento
Tuberculosis 1 deficiente, así como el poner freno al deterioro de la cali-
Accidentes de tráfico 2 dad de vida incorporando completamente los recursos dis-
Consumo de alcohol 3 ponibles19. Recuperarse no quiere decir que el trastorno
Daños autoprovocados 4 mental haya desaparecido, ni que el funcionamiento se
Trastorno bipolar 5 haya restablecido plenamente. La recuperación es hasta
Guerra 6 cierto punto inconmesurable en la medida que es un pro-
Violencia 7 ceso único y personal que implica cambios de actitudes
Esquizofrenia 8 valores, sensaciones, objetivos, habilidades y roles.
Anemia ferropénica 9 Recuperar la salud mental es mucho más que recobrarse de
10 la enfermedad, conlleva la recuperación del estigma, de la
falta de recursos, de las contrariedades de la vida e incluso
Como ya hemos expuesto más detalladamente en otro de la pobreza y otras dificultades, de la desesperanza aso-
lugar14, en nuestra opinión los propios principios epistemo- ciada a múltiples fracasos, etc.19. Asimismo, implica tam-
lógicos que guían la denominada rehabilitación psiquiátri- bién superar el trauma inherente a sufrir un trastorno
ca (RP) han contribuido eficazmente a esta nueva mirada mental grave o recibir tratamiento psiquiátrico.
que pone énfasis en el funcionamiento de la gente con pro-
blemas. Las definiciones de RP han enfatizado, práctica- El estado de la investigación en ese tema se ha desarro-
mente desde siempre, la necesidad de centrarse en el fun- llado según varias líneas distintas, con diferentes aporta-
cionamiento y el intento de (re)construir capacidades: ciones en la evaluación e intervención de estos problemas.
Esas líneas incluyen estudios subjetivos, principalmente
«…restaurar a una persona con discapacidades, si no al realizados por personas «recuperadas», estudios de los
nivel de funcionamiento y posición social que tenía antes valores básicos y filosofía de administración e implemen-
del comienzo de la enfermedad, por lo menos a una situa- tación de servicios orientados hacia la recuperación, estu-
ción en la que pueda hacer un mejor uso de sus capacida- dios de definiciones operativas del concepto de la recupe-
des residuales dentro de su contexto social»15; ración y de los factores que lo influyen, y estudios que
«El objetivo de la rehabilitación es el logro de la comple- abarcan la definición de las «fases» de la recuperación.
ta ciudadanía de los usuarios: política, jurídica, civil y eco- Pasemos a revisar dichas líneas.
nómica»16.
a. Estudios subjetivos:
La voz de los pacientes

Los estudios subjetivos parecen insistir en que la recupe-
ración es más bien una actitud, tal y como refleja Anthony19:

16 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial