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Daniel Navarro y Olga Carrasco

do desde diferentes ámbitos. Así, se ha producido en Definición de TMG
los últimos años un impulso determinante de las actua-
ciones sanitarias y sociales con la creación de centros de En la actualidad y desde el comienzo de los procesos de
tratamiento y rehabilitación de personas con TMG. reforma psiquiátrica y desistitucionalización se mantiene
el debate a cerca de los factores a tener en cuenta para defi-
Pero en la actualidad y tras más de 20 años de la nir la enfermedad mental grave. Criterios como diagnós-
Reforma Psiquiátrica los servicios de salud mental de tico, años de tratamiento, número de ingresos, deterioro
nuestro país se enfrentan a retos importantes2,3. Así, el psicosocial, etc., han sido utilizados para incluir a pacien-
concepto de enfermedad ligada al diagnóstico (p. e. tes en programas intensivos de tratamiento y rehabilita-
esquizofrenia) como objeto de tratamiento está variando. ción en salud mental. Sin embargo, se ha ido creando un
No sólo por argumentaciones técnicas de peso en relación consenso sobre el concepto de TMG entre profesionales y
a la escasa fiabilidad, validez y utilidad de las categorías afectados para considerar una definición multidimensio-
diagnósticas actuales, sino sobre todo porque es necesario nal, integradora y que vaya más allá de la consideración
buscar una definición sobre la que se base la atención más diagnóstica como único o principal criterio.
integral y completa posible. Por otro lado, está el poli-
morfismo que caracteriza a la enfermedad mental en la Ya hace casi 30 años Godman , Gatozzi y Taube4
que se encuentran marcadas variaciones en la estructura (1981) recogieron esta necesidad estableciendo una
de los síntomas, en las formas de inicio, el modo de definición para la enfermedad mental crónica: «perso-
presentación, las formas de evolución y la respuesta a los nas que sufren trastornos mentales severos y persisten-
tratamientos, lo que debe condicionar tanto el curso evo- tes que interfieren en sus capacidades funcionales de la
lutivo de los pacientes como de los servicios, que deben vida diaria como el autocuidado, las relaciones sociales
evitar rigideces y adaptarse a las necesidades múltiples e y el trabajo y que a menudo precisan atención hospita-
integrales de la variedad de perfiles. laria o tratamientos psiquiátricos prolongados». Esta
definición sentaba las bases para establecer unos crite-
En relación a este campo de intervención se sitúan los rios operativos de la gravedad y tener en cuenta no solo
trabajos dedicados al estudio de las características clínicas los criterios de la sintomatología psiquiátrica, sino
y asociadas a los trastornos mentales graves y duraderos, también las áreas deterioradas y las formas evolutivas
que cuentan con algunos problemas asociados. En primer en las que se expresa el trastorno.
lugar es necesario considerar el carácter heterogéneo del
TMG y las diferencias en los patrones evolutivos tanto en Así, en todos los planes de atención de las Comuni-
síntomas como en funcionamiento. En segundo lugar es dades Autónomas de nuestro país y en los planes nacio-
importante recordar que nos encontramos ante una gran nales se define el TMG desde un enfoque integral que
cantidad de factores y variables que afectan a diferentes sitúa a la enfermedad mental en el centro de un proce-
áreas del individuo (la clínica, la social, la familiar y la so asistencial global que contempla sus características y
personal) y que aunque se han descrito patrones genéri- necesidades psicopatológicas, psicosociales, evolutivas
cos es necesario analizarlos en cada contexto y ponderar el y asistenciales. El esfuerzo por cambiar el enfoque o la
peso de cada variable en la explicación del fenómeno con mirada hacia el TMG supone un esfuerzo por cambiar
el objetivo de adecuar los programas de intervención. Así la cultura asistencial actual hacia una nueva concepción
pues solo a través de estudios que indiquen las dimensio- de la enfermedad mental. Supone ordenar los recursos
nes socio-sanitarias del TMG, sus características más y optimizar su eficacia adaptándolos a las necesidades
definitorias y las variables asociadas a las necesidades se reales de los pacientes mejorando sus intervenciones.
pueden obtener datos fiables que ayuden a la organiza- En el cuadro 1 se describen las concepciones más acep-
ción de las intervenciones y los recursos. tadas de TMG en nuestro país y en nuestra Comunidad
Autónoma de Castilla-La Mancha5.

CUADRO 1. Definición de TMG en diferentes documentos de planificación en salud mental de España

AEN (2002)3 IMSERSO (2007)2 Castilla-La Mancha (2008)5

• Diagnóstico. Prioridad en psicosis • Diagnóstico. Esquizofrenia, grupo de • Diagnostico. Esquizofrenia, psicosis
• funcionales. • trastornos psicóticos, trastorno bipolar • funcionales, trastorno de personalidad
• Duración. Duración de 2 años en • y afectivos mayores. • esquizoide y paranoide, T. bipolar
• tratamiento. • Síntomas. Delirios, alteraciones del • y depresiones graves.
• Discapacidad. Autocuidados, • estado de ánimo, alucinaciones, • Discapacidad moderada-severa
• autonomía social y laboral, • alteraciones neurocognitivas, problemas • en áreas de funcionamiento personal,
• autocontrol, relaciones interpersonales, • de conducta y de control de impulsos, • social, y laboral.
• ocio y tiempo libre, funcionamiento • síntomas negativos. • Abordaje socio-sanitario complejo.
• cognitivo. • Restricciones en la participación, • El cuadro clínico y funcional persiste
• relaciones sociales, acceso a servicios • durante al menos 6 meses.
• comunitarios, tiempo libre,
• funcionamiento laboral, participación
• activa en la sociedad.

12 Rehabilitación Psicosocial 2010; 7 (1 y 2): 11-25