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Características psicopatológicas y de funcionamiento social en personas con trastorno mental grave: un estudio descriptivo
Sin embargo y a pesar del consenso para establecer
definiciones que permitan trazar un continuo con la
intervención desde un punto de vista integrador y mul-
tidimensional, no suele ser este el acercamiento que se
hace para el abordaje de personas con TMG, en donde
todavía existe una separación artificial de las interven- presentaba mayores dificultades para poder cubrirse
ciones consideradas como preventivas, de tratamiento y
rehabilitación. Esta visión integradora se tiene poco en
cuenta desde la investigación, predominando estudios
que recogen a sujetos agrupados en un diagnóstico o
en función de momentos evolutivos de la enfermedad en
lugar de en las categorías mostradas en el cuadro 1.
Merece la pena destacar algunos estudios que se han
llevado a cabo con el objetivo de enfatizar una visión
dimensional sobre la enfermedad mental y describir las
características psicopatológicas y funcionales asociadas
al TMG. Así Peralta, Cuesta y De León6 encontraron
un modelo tetradimensional de los síntomas de la es-
quizofrenia evaluados con las escalas SAPS y SANS en
una muestra de 253 pacientes. Las dimensiones encon-
tradas fueron: positiva (incluía alucinaciones y deli-
rios), negativa (embotamiento afectivo, alogia, abulia y
apatía), desorganizada (trastorno formal del pensa-
miento y afecto inapropiado) y disfunción social (capa-
cidad para sentir intimidad y relaciones con amigos y
compañeros).
Los síntomas negativos han demostrado ser más es-
tables que los positivos y responden peor al trata-
miento7. Además, son numerosas las investigaciones
que encuentran que los síntomas negativos son la
causa principal de alteración funcional, social y labo-
ral8, así como predictores de unos peores resultados del
tratamiento y de un curso progresivo de deterioro. Así
mismo, el grupo de síntomas negativos parece que es
independiente en cuanto a su naturaleza y evolución
de las ideas delirantes, alucinaciones o desorganización
conductual9 y su presencia en fases estables de la enfer-
medad serán determinantes en la evolución, las habi-
lidades, ajuste socio familiar y calidad de vida de la
persona10.
En un estudio11 usaron las escalas SAPS y SANS y
encontraron que los síntomas negativos estaban sig-
nificativamente relacionados con el 70% de las alte-
raciones en el funcionamiento social. Recientemente
Vila, Ochoa y Haro12 encontraron que la psicopatolo-
gía y el funcionamiento en los autocuidados, las rela-
ciones sociales y las conductas de autonomía son
dimensiones relacionadas y fundamentales para com-
prender las necesidades de los pacientes que viven en
la comunidad.
También merece la pena destacar los estudios que
evalúan las necesidades de pacientes con TMG desde
un punto de vista descriptivo y fenomenológico. Na-
varro y Contreras13 hicieron un estudio descriptivo de
las necesidades clínicas, de habilidades y soportes en
una muestra de pacientes con TMG que vivían en la
comunidad. Encontraron que los principales problemas
eran, por este orden, los relacionados con la falta de ha-
bilidades sociales y de la vida diaria, la falta de sopor-
tes socio-familiares y la presencia de síntomas clínicos
positivos. El área de soportes socio-familiares era la que
desde una red asistencial estándar.
El objetivo de este estudio es analizar las caracterís-
ticas psicopatológicas y de funcionamiento psicosocial
de una muestra de personas con TMG considerando los
modelos dimensionales de los síntomas psicóticos (po-
sitivo y negativo) y las principales variables de desem-
peño psicosocial afectadas en el trastorno. Además se
realizará un estudio detallado a través de las variables
demográficas y su relación con las variables clínicas y
psicosociales para encontrar patrones típicos de presen-
tación del trastorno en la comunidad.
Material y método
Sujetos del estudio
La muestra total de este estudio contó con 441 suje-
tos con TMG tratados en los Centros de Rehabilitación
Psicosocial y Laboral (CRPSL) de las diferentes provin-
cias de Castilla-La Mancha entre 2006 y 2007. Los su-
jetos cumplían los criterios de admisión en los CRPSL
publicados en los documentos de gestión técnica de la
Fundación FISLEM de Castilla-La Mancha14: a) presen-
tar una enfermedad mental grave con deterioro en el
funcionamiento psicosocial y en la integración socio-
laboral, b) seguir tratamiento y ser derivado por los ser-
vicios de salud mental de la comunidad, c) tener entre
18 y 65 años, d) residir en Castilla-La Mancha, e) no
estar en situación de crisis o grave descompensación
psicopatológica, f) no presentar psicopatología causada
por enfermedades orgánicas.
Se evaluó a los sujetos en el momento de la deriva-
ción, es decir en los primeros contactos con el CRPSL.
La adopción de este último criterio respondió al obje-
tivo de contar con una muestra de pacientes represen-
tativos que son derivados a un CRPSL, y tratar de mos-
trar cuadros clínicos «reales», tal y como aparecen en el
primer momento de la práctica asistencial cotidiana en
rehabilitación.
La edad media era de 38,9 años y había un porcenta-
je de 62% de hombres y 38% de mujeres. El 16,5% no
había tenido ingresos psiquiátricos previos y el 83,5% si
los había tenido, siendo la media por usuario del núme-
ro de ingresos hospitalarios anteriores de 3,2. Los diag-
nósticos más prevalentes eran los trastornos del espectro
esquizofrénicos y psicosis funcionales (63,6%), seguidos
de los trastornos de la personalidad (13,1%), los bipola-
res (12,6%), los depresivos (4%) y los trastornos de
Rehabilitación Psicosocial 2010; 7 (1 y 2): 11-25 13