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Frades et al Sin embargo, es innegable la necesidad de estos
Introducción recursos intermedios, por la evidencia de que las
La expresión “trastorno mental grave” se utiliza para personas con trastornos mentales graves tienen
aludir a los trastornos mentales de duración
prolongada, que conllevan un grado importante y importantes discapacidades y les resulta más difícil su
variable de discapacidad y disfunción social. La
definición que ha alcanzado un mayor consenso es la adaptación al entorno. Estos pacientes tienen
del Instituto Nacional de Salud Mental de EEUU1 que
incluye tres dimensiones: diagnóstico, duración y necesidades complejas y por lo tanto, requieren
discapacidad. El reconocimiento de la existencia de soluciones complejas. Como señala Rodríguez5 “la
importantes deficiencias en la atención a personas con
trastorno mental grave ha tenido como consecuencia la cronicidad no se supera con el cierre del manicomio”.
puesta en marcha de algunas iniciativas dirigidas a
abordar de forma integral los problemas de estos Son necesarios una amplia gama de servicios y una
pacientes. Esto requiere una aproximación socio-
sanitaria, con coordinación política y técnica de los atención continuada, que incluya no sólo dispositivos
sistemas de servicios sociales y sanitario2 La
experiencia demuestra que la evolución clínica de los sanitarios, sino también recursos sociales variados,
pacientes y la calidad de vida, tanto de éstos como de
los familiares, es mayor dónde se han desarrollado flexibles y coordinados integrados en la red de servicios
redes asistenciales -que incluyen desde los programas
ambulatorios en los centros de salud mental hasta comunitarios. Además, se han de desarrollar
programas de hospitalización total o parcial y
programas de rehabilitación o de apoyo comunitario- en programas dirigidos a la comunidad que estén
comparación con los modelos de atención centrada
exclusivamente en la hospitalización a largo plazo3. coordinados con el resto de instancias implicadas en el
A partir de la reforma sanitaria promovida por la Ley seguimiento del paciente. Por último, es preciso un
General de Sanidad de 1986 (Ley 14/1986 de 25 de
Abril) la atención a los problemas de salud mental se cambio social que permita la integración de los
articula, en líneas generales, en Unidades de Salud usuarios en ambientes normalizados6-8.
Mental (USM), Unidades Hospitalarias Psiquiátricas
(UHP) y estructuras intermedias. El desarrollo de estas En la Comunidad Valenciana, en el Plan Director de
estructuras ha sido muy irregular en las diferentes
comunidades autónomas4. 1991 de la Conselleria de Sanidad y de Bienestar
Actualmente, el mapa de recursos en cuanto a Social, contempla la creación de Unidades de Media
Unidades de Salud Mental y Unidades de
Hospitalización Psiquiátrica, ha alcanzado un desarrollo Estancia (UME), también llamadas Unidades de
más o menos similar en toda España. Sin embargo, las
estructuras intermedias son, en la actualidad, un Rehabilitación Hospitalaria y definidas como: “Centros
conjunto de servicios de características muy diferentes.
El desarrollo de estos recursos, alternativos al hospital sanitarios específicos cuyos equipos y programas sean
psiquiátrico, ha estado y sigue estando sujeto a
interpretaciones diversas, en función de distintos capaces de prestar una atención individualizada
objetivos, presupuestos y abordajes teóricos y/o
filosóficos. Esto ha repercutido en un desarrollo lento, encaminada a la rehabilitación”. “Instalaciones
desigual, o incluso inexistente, en algunas zonas de
nuestro país. La diversidad se manifiesta en el espacio sanitarias con ingreso de duración media y que realizan
físico (antiguos hospitales psiquiátricos reformados o
edificios de nueva construcción), la localización intervenciones sanitarias terapéuticas integradas,
(centros urbanos o cercanías de pequeños municipios),
la dependencia administrativa, la prestación de biológicas, psicológicas, psicosociales y
servicios y funciones (tratamiento subagudo,
rehabilitación o recurso residencial) y hasta en la rehabilitadoras, con un especial peso en estas últimas”.
denominación (“Unidad de Media Estancia”, “Unidad de
Larga Estancia”, “Comunidad Terapéutica”, “Unidad de Están dirigidas a enfermos cuya patología trasciende
Rehabilitación Hospitalaria”…).
tanto del marco estrictamente ambulatorio, como del de
hospitalización en UHP y supone dar un paso
asistencial intermedio, apoyándose a su vez en los
recursos socio-sanitarios.
De acuerdo al reconocimiento de la necesidad de
atender a las personas con patologías crónicas, en
2005, la Agencia Valenciana de Salud de la Generalitat
Valenciana pone en marcha el Hospital Pare Jofré,
para atender a personas con trastornos mentales
graves, en el Área de Salud Mental y enfermedades
físicas crónicas, convalecientes y que precisen de
cuidados paliativos, en el Área Médica Integral.
El Área de Salud Mental dispone de 50 camas para
rehabilitación psicosocial, en régimen de
hospitalización completa y un Hospital de Día con 20
plazas, para seguimiento de los pacientes tras el alta.
La Unidad de Media Estancia (UME) proporciona un
tratamiento integral, progresivo, multidisciplinar e
individualizado a personas con diagnóstico de trastorno
mental grave, cuyo correcto abordaje exige un medio
hospitalario y un tiempo superior al habitual en las
Unidades de Agudos. El objetivo general del
tratamiento es la reinserción e integración del paciente
en su medio socio-familiar, en el menor tiempo posible
24 Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 23-31
