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Bengochea et al

Cuadro 1. Bases para la valoración del ítem: Ausencia de juicio e introspección

1. Ausente: No cumple la definición.

2. Mínimo: Patología dudosa; puede ser el límite superior de la normalidad.

3. Ligero: El paciente reconoce tener un trastorno psiquiátrico, pero claramente subestima su importancia. La necesidad de
tratamiento, o la necesidad de tomar medidas para evitar las recaídas. Los proyectos futuros pueden estar escasamente planificados.

4. Moderado: El paciente da muestras de un reconocimiento de su enfermedad vago y superficial. Puede haber oscilaciones en su
conciencia de enfermedad o una escasa conciencia de los síntomas mas importantes actualmente presentes tales como delirios,
pensamiento desorganizado, suspicacia o retraimiento emocional. El paciente puede racionalizar la necesidad de tratamiento en
términos de aliviar síntomas menores, tales como ansiedad, tensión e insomnio.

5. Moderado severo: Reconoce trastornos psiquiátricos pasados, pero no los presentes. Si se le confronta, el paciente puede
reconocer la existencia de síntomas menores, los cuales tiende a explicar mediante interpretaciones equivocas o delirantes. De
manera similar, no reconoce la necesidad de tratamiento.

6. Severo: El paciente niega siempre que haya presentado trastorno psiquiátrico alguno. Niega la presencia de cualquier tipo de
síntomas psiquiátricos en el pasado o presente, y aunque colabore en la toma de medicación, niega la necesidad de tratamiento y
hospitalización.

7. Extremo: Niega enfáticamente los trastornos psiquiátricos pasados o presentes. Interpreta delirantemente tanto el tratamiento
como la hospitalización actual (p.e. como castigo o persecución), y el paciente puede rehusar a cooperar con el médico, la toma de la
medicación o con otros aspectos del tratamiento.

grado elevado, ni siquiera en el caso del pensamiento A las limitaciones relacionadas con el tamaño de la
estereotipado), si bien se puede ver agravado en muestra, hay que añadir que se trata de pacientes en
pacientes con síntomas de tipo desorganizado. Bora et proceso de rehabilitación, lo que puede influir en su
al11 también plantearon que la presencia de aceptación de la enfermedad, y con un bajo perfil de
síntomatología, en su caso positiva, podía suponer una sintomatología, por lo que los datos obtenidos no
dificultad añadida para la correcta interpretación de las pueden generalizarse a pacientes con características
intenciones de los demás. diferentes, como estar en una fase aguda de la
enfermedad, o presentar una baja conciencia de
Tampoco se ha encontrado una relación significativa enfermedad. Estos aspectos deberían tenerse en
entre el Hinting Task y las diferentes medidas del cuenta en estudios posteriores.
insight, ya sea como una valoración general de la
conciencia de enfermedad, o mediante una evaluación Por último, señalar que también sería conveniente
más específica de los diferentes elementos que lo delimitar de manera más precisa el concepto de teoría
componen. Estos resultados estarían en consonancia de la mente y tener en cuenta, como se apuntaba en la
con los encontrados en estudios previos41,42. Asimismo, introducción, los aspectos cognitivos y afectivos que
coincidirían de manera parcial con los datos hallados pueden integrar esta función cognitiva, ya que permitiría
por Langdon y Ward39, que no obtuvieron ninguna diseñar programas de intervención más específico. En
relación entre la teoría de la mente y la conciencia de esta línea se sitúan los trabajos de Moritz y
necesitar tratamiento. Sin embargo, un análisis más Woodward48, que parten de un enfoque metacognitivo y
detallado de los resultados obtenidos en el presente señalan que el entrenamiento en teoría de la mente,
estudio muestra que hay un aumento progresivo de la entendiendo ésta como la capacidad de adoptar la
puntuación media obtenida en el Hinting Task según perspectiva de otros para reflexionar sobre la propia
mejora el insight, en este caso valorado con el ítem de enfermedad, muestra resultados positivos en el
la PANSS. Los pacientes con ausencia de insight incremento del insight49.
obtuvieron una puntuación media de 12,40, mientras
que para los pacientes con buena conciencia de Anexo 1. Ejemplos de historias del Hinting Task
enfermedad fue de 15,54. Si bien es necesario incidir
en que esta diferencia no resultó significativa (p = Historia 1
0.058), también conviene apuntar que el tamaño de la Javier va al supermercado con su madre. Llegan a la sección
muestra podría estar influyendo en que dichas de chucherías y Javier dice:
diferencias no alcancen una significación estadística.
"Mira, esos caramelos parecen riquísimos"
En todo caso, hay que ser prudentes con estos Pregunta: ¿Qué quiere decir realmente Javier cuando dice
resultados y tan sólo se puede señalar que parecen ir esto?
en consonancia con investigaciones anteriores, que
han encontrado que existe una relación entre la Historia 2
conciencia de enfermedad y la capacidad de realizar Dentro de poco es el cumpleaños de Rebeca. Ella le dice a su
deducciones sobre los estados mentales de los demás. padre:
Sin embargo, las limitaciones reseñadas no permiten
llegar a conclusiones sobre la naturaleza de dicha "Me encantan los animales, sobre todo, los perros"
relación. Pregunta: ¿Qué quiere decir realmente Rebeca cuando dice
esto?

20 Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 15-22