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Teoría de la mente en esquizofrenia y su relación con otras variables
En un estudio posterior, Bora et al11 encontraron que
los pacientes con síntomas de tipo positivo mostraban
un desempeño peor en pruebas de teoría de la mente
que aquellos sin sintomatología positiva, si bien el
rendimiento de estos últimos también estaba por
debajo del de los sujetos control. En función de estos
datos, estos autores concluyen que si bien la capacidad
para realizar deducciones sobre los estados mentales
de los demás se ve agravada por la presencia de
sintomatología, también está afectada en ausencia de
ésta, por lo que el déficit en teoría de la mente sería un
rasgo estable de los pacientes con esquizofrenia.
Otro rasgo que se considera característico de un alto
porcentaje de pacientes con esquizofrenia es la falta de
insight, un aspecto ampliamente estudiado y también
difícil de definir por su carácter multidimensional
(incluye aspectos como la conciencia de sufrir una
enfermedad, de los síntomas, la atribución de los
síntomas al trastorno, de la necesidad de recibir
tratamiento y de las consecuencias sociales de la
enfermedad), lo que ha dado lugar a diversos
resultados en función del concepto y de la evaluación
realizada28. A estas dificultades se añade la constancia
de que no siempre concuerda el insight de la
enfermedad a nivel clínico con la conciencia de las
propias dificultades cognitivas29,30. Por todo ello, se
considera el insight como un fenómeno complejo y, a
pesar de la diversidad de datos existentes, parece
comprobado que se relaciona con variables relevantes
de la enfermedad, como la sintomatología31,32, el
funcionamiento cognitivo33,34, y el ajuste social35,36.
Aunque tradicionalmente ambos conceptos, insight y
teoría de la mente, se han estudiado de manera
separada, cada vez hay más trabajos que indican su posible que parece claro es que se requiere mayor
relación, más allá de su alta prevalencia en
esquizofrenia y su repercusión en el funcionamiento
psicosocial. Algunos estudios, como el de Bora et al37,
relacionan las tareas de segundo orden de teoría de la
mente con el insight, considerando que la conciencia
de la enfermedad y sus consecuencias también puede
requerir la capacidad de evaluarse a uno mismo desde
la perspectiva de los demás, de forma similar a la
capacidad de comprender las creencias de los otros
sobre terceras personas. Otros autores, como Gambini
et al38 y Langdon y Ward39 comparten esta opinión.
Langdon y Ward, por ejemplo, consideran que la
conciencia de enfermedad requiere la capacidad de
“vernos a nosotros mismos como otros nos ven”, por lo
que también sostienen que el insight y la teoría de la
mente son capacidades con bastantes elementos en
común. De hecho, en su estudio encuentran que la
dificultad para tomar la perspectiva del otro predice un
peor insight. Sin embargo, estos autores matizan estos
resultados, y refieren que no todos los aspectos del
insight se relacionan con la teoría de la mente. En
concreto, es la capacidad general de reconocer que se
tiene una enfermedad mental y la conciencia de los
síntomas las que correlacionan con las pruebas de
teoría de la mente. Además, esta relación sólo se daba
con pruebas de viñetas, y no con las que valoraban la
teoría de la mente mediante un contenido verbal.
Pousa et al40 no encuentran una relación directa
entre ambos conceptos, pero al tener en cuenta la
mediación de otra serie de variables como el
funcionamiento psicosocial o la edad de inicio de la
enfermedad, observaron una relación bidireccional
entre teoría de la mente e insight. Sin embargo, y a
diferencia del estudio anterior, obtuvieron una relación
inversa entre ambos conceptos. Esto es, en los
pacientes con un inicio tardío de la enfermedad, la
atribución errónea de los síntomas predecía un buen
rendimiento en las pruebas de teoría de la mente,
mientras que una buena puntuación en estas pruebas
se asoció a una falta de conciencia de la necesidad de
tratamiento, aunque sólo en aquellos pacientes sin un
deterioro psicosocial grave.
Por último, otra serie de estudios41,42 no han obtenido
ningún tipo de relación entre insight y teoría de la
mente. Drake y Lewis42 usaron varias medidas del
insight, entre ellas la escala SUMD como en el estudio
de Pousa, y no observaron ninguna asociación entre la
teoría de la mente y las pruebas usadas para valorar el
insight. Como apuntaban Langdon y Ward39, la
variabilidad de resultados podría deberse a las
diferentes medidas utilizadas en cada estudio, tanto
para valorar la teoría de la mente como el insight. Lo
investigación al respecto.
El objetivo del presente estudio es establecer las
relaciones existentes entre teoría de la mente y
funciones cognitivas básicas no sociales, así como con
sintomatología e insight, en una muestra pacientes con
esquizofrenia en proceso de rehabilitación.
Método
La muestra está compuesta por 43 pacientes
diagnosticados de esquizofrenia según criterios CIE-10
por sus psiquiatras de referencia del Sistema Cántabro
de Salud, que acuden a un Centro de Rehabilitación
Psicosocial perteneciente al Centro Hospitalario Padre
Menni de Santander. En el momento del estudio, todos
los pacientes recibían medicación antipsicótica. Las
características sociodemográficas de la muestra figuran
en la tabla 1.
La teoría de la mente se valoró mediante una
adaptación propia (aprobada para publicación en la
Revista de Psiquiatría y Salud Mental) del “Hinting
Task”, una prueba creada por Corcoran, Mercer y
Frith43 para su uso específico en esquizofrenia. El Hinting
Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 15-22 17