Page 14 - Revol101

Chico del Río et al
Introducción
La inteligencia premórbida ha sido estudiada
ampliamente por su importancia en la estimación del
grado de deterioro cognitivo debido a diferentes
enfermedades (demencias, A.C.V., T.C.E., Parkinson,
esquizofrenias y otras enfermedades mentales graves)
así como en la estimación del máximo nivel de
funcionamiento al que se puede aspirar en los procesos
de rehabilitación1, 2.
En la literatura está bien documentada la existencia
de deterioro cognitivo asociada a la esquizofrenia3, 4.
Se han descrito alteraciones cognitivas en pacientes
con primeros episodios psicóticos5, 6; pacientes con
esquizofrenia de larga evolución7, 8; y pacientes con
esquizofrenia geriátricos9. También se ha propuesto la
hipótesis de que los déficits cognitivos están presentes inteligencia premórbida deficitaria si se distancia más
desde antes del comienzo de la enfermedad, actuando
como factor de riesgo10, 11, 2.
Ante la escasa fiabilidad de los métodos cualitativos
de cálculo de la inteligencia premórbida, se han
desarrollado métodos cuantitativos que se pueden
dividir en cuatro grandes grupos: basados en variables
sociodemográficas; basados en el funcionamiento
actual; métodos mixtos; y métodos que combinan datos
provenientes de técnicas de neuroimagen y de pruebas
neuropsicológicas12, 13. Un estudio reciente de este
último grupo ha concluido que las variables
neuropsicológicas son más informativas y permiten un
diagnóstico precoz que no es posible basándose en
técnicas de neuroimagen, por lo que recomiendan una
valoración que integre ambas fuentes como
biomarcadores tempranos14.
Los modelos sociodemográficos asumen que algunas
variables (sexo, edad, educación, lugar de residencia,
ocupación, etc.) tienen un papel en el desarrollo de las 4. En español se ha desarrollado un test equivalente a
capacidades cognitivas, por lo que al conocer las
primeras podremos estimar las segundas. Barona15 fue
de los primeros en proponer una fórmula
sociodemográfica utilizando técnicas de regresión
estadística sobre la muestra normativa del WAIS-III.
En España se ha desarrollado una fórmula de
predicción del C.I. a partir de datos sociodemográficos
utilizando modelos de regresión lineal en la muestra de
estandarización del WAIS-III en población española1.
Los autores que defienden este enfoque, critican de los
modelos basados en el funcionamiento actual que las
funciones cognitivas pueden verse afectadas por la
lesión o proceso degenerativo y defienden que si bien
la estimación a partir de variables sociodemográficas
puede ser menos precisa que la basada en técnicas
mixtas, tiene la ventaja de ser constante y no verse
afectada por el paso del tiempo o la progresión de la
enfermedad16.
Los modelos de funcionamiento actual estiman el
funcionamiento premórbido en base a determinadas
12 Rehabilitación Psicosocial 2013; 10(1): 11-17
pruebas que miden aspectos cognitivos que se ha
demostrado que son más resistentes al deterioro que
otros17, 18. Si bien la eficacia de estos modelos para
estimar el C.I. en la población general es mayor, esta
eficacia no se ha contrastado en sujetos con deterioro
cognitivo por la dificultad para obtener medidas pre y
post en los mismos sujetos. Por otra parte, otros
estudios han relativizado la resistencia al deterioro de
esas habilidades, planteando que si bien no se
deterioran, pueden sufrir alteraciones significativas en
sujetos con procesos neurodegenerativos19, 20, 7. Uno
de los primeros instrumentos utilizados por los modelos
de funcionamiento actual para la valoración de la
inteligencia premórbida fue el rendimiento en
vocabulario21, 22, o en vocabulario e información12, 23;
dada la alta carga del factor de inteligencia general de
estas subpruebas del WAIS y su resistencia al deterioro
asociado a la edad24. Algunos autores utilizan la
puntuación de vocabulario como indicador de una
de una desviación típica de la media poblacional25.
Otros sugieren transformar la puntuación escalar de
vocabulario en puntuaciones T o Z que puedan
compararse con el desempeño en otros dominios
cognitivos, estableciendo como punto de corte para
considerar la presencia de deterioro una desviación
típica en alguna función cognitiva en personas con
potencial intelectual medio o inferior26, 27, 28, y dos
desviaciones típicas en personas con potencial
intelectual superior29. Surgieron estudios críticos con
estos métodos30, 31, 32 que encontraban un descenso en
el desempeño en vocabulario debido a la edad y al
daño cerebral, desechando la hipótesis de la
estabilidad del rendimiento en estas pruebas.
Se propone entonces en los países anglosajones,
siempre dentro del modelo del funcionamiento actual, el
uso de tests de lectura de palabras, encontrándose que
correlacionan adecuadamente con la inteligencia
premórbida por ser altamente resistentes al deterioro 33,
los tests de lectura, que se basa en la capacidad del
paciente para la acentuación de palabras, introducido
por González Montalvo17 y desarrollado por otros
autores34, y con baremos para población española35.
Se ha encontrado que el test de acentuación de
palabras correlaciona de forma significativa con el test
de vocabulario36.
Si bien existe una proliferación de estudios en este
campo en los últimos años, no hemos encontrado
estudios que comparen estos métodos de estimación
de la inteligencia premórbida en población española
con esquizofrenia.
La evaluación del funcionamiento cognitivo actual,
tiene como uno de sus componentes centrales la
valoración de la inteligencia. Las escalas más utilizadas
para la evaluación de inteligencia en adultos son las de