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Estimación del funcionamiento cognitivo actual y comparación con el premórbido en personas del espectro de las esquizofrenias
El análisis gráfico de concordancia mediante el
método de Bland y Altman muestra una media de las
diferencias entre las estimaciones mediante ambos
métodos de 11,47 puntos de CI. El límite superior de
confianza es de 40,51 y el límite inferior de confianza
es de -17,57. Algunos autores proponen tomar como
intervalo de confianza el comprendido entre el límite
inferior del límite superior (26,32) y el límite superior del estos hallazgos son consistentes con los de Crawford
límite inferior (-3,38). De esta manera, como podemos
ver en el Gráfico 3, 7 casos de los 30 quedan fuera del
intervalo de confianza y 2 en el límite, lo que equivale al
33% de la muestra.
Gráfico 3. Bland Altman
El Gráfico 4, muestra la discordancia entre ambos
métodos según la diferencia en valor absoluto de sus
puntuaciones. En él se observa que a partir de una
diferencia (absoluta) de 27-28 puntos de CI los
métodos concuerdan en un 92% (discordancia 8%). Sin
embargo, para diferencias menores la concordancia es
pequeña. Estableciendo como máxima la diferencia de
15 puntos, se tendría una concordancia de los métodos
del 64% aproximadamente.
Gráfico 4. Porcentaje de discordancia entre métodos
Discusión
La diferencia entre el rendimiento premórbido y el
actual oscila entre algo más de 1 D.T. (-18,57) y 2 D.T.
(-29,64) de acuerdo a cómo se mida, por lo cual se
confirma la existencia de deterioro cognitivo de acuerdo
a los parámetros propuestos por Penades y Gastó29,
et al.7 en relación a que existe deterioro cognitivo en la
esquizofrenia.
Para poder considerar ambos métodos equivalentes,
la concordancia debería ser alta (= 0.71) o excelente (=
0.91). En la muestra su valor fue de 0,57 lo cual indica
una concordancia regular-moderada.
En el análisis realizado mediante el gráfico de Bland
Altman, se tomó como límite superior e inferior de
confianza 1 DT (equivalente a 15 puntos de CI), que es
lo recomendado en la bibliografía para definir la
presencia de deterioro cognitivo. Si ambos métodos
presentaran una diferencia mayor de 15 puntos al
medir al mismo sujeto, se correría un gran riesgo de
tener falsos negativos y positivos. El 33% de los casos
estudiados presentaron una discrepancia de más de 1
DT en su funcionamiento cognitivo premórbido según si
es medido mediante vocabulario o mediante fórmula
sociodemográfica.
Una buena concordancia se da con valores a partir
del 85-90%. En el Gráfico 4 se ve que esta
concordancia existe a partir de una diferencia de 25
puntos de CI. En el gráfico se observa también que
para las diferencias en valor absoluto hasta un valor
menor igual de 15 (1 D.T.), la mínima concordancia es
nula y la máxima es del 64%.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, (tanto
el coeficiente de correlación intraclase como los
gráficos) se puede concluir que ambas mediciones
tienen una concordancia mediocre, por lo que ambos
métodos de estimación no son concordantes.
La fórmula sociodemográfica no parece ser precisa
para estimar inteligencia premórbida en población con
esquizofrenia, ya que no incluye la variable deterioro
específico, lo que es lógico ya que se ha calculado
sobre una fórmula de regresión para población no
clínica.
Entre las limitaciones del estudio, cabe mencionar
que la ausencia de grupo control impide afirmar que los
hallazgos sean exclusivos de la muestra. Lo reducido
de la muestra requiere que los resultados sean
interpretados con cautela. Algunos estudios afirman
que vocabulario no es tan resistente al deterioro16; y
otros sugieren utilizarlo con el subtest de informacion12,
23. En el presente estudio se optó por comparar la
fórmula sociodemográfica con vocabulario, asumiendo
que el último es más representativo de la inteligencia
premórbida de acuerdo a estudios anteriores.
Rehabilitación Psicosocial 2013; 10(1): 11-17 15