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Penadés
incompatible sino un enfoque complementario, y
propone la creación de una práctica clínica
personalizada y basada en la evidencia donde se parta
siempre de los datos empíricos y se concluya en la
personalización de los tratamientos. Concretamente,
propone que sobre los datos obtenidos en los estudios
de ensayos clínicos se utilicen como punto de partida
para la personalización de las recomendaciones. Por
ejemplo, 20 mg/d es la dosis efectiva de la que parto y
luego he de considerar el caso particular que tengo
delante y adaptar esta recomendación en función de
sus características personales. Por último, se ha
comentado también que la asunción ciega del modelo
médico de la Medicina Basada en la evidencia puede
generar un sesgo en la evaluación de los programas de
rehabilitación psicosocial puede perjudicar a los
usuarios. Así, cuando una técnica “eficaz” no funciona
con un usuario concreto, tenderemos a pensar que es
un usuario “refractario” sin considerar que podría ser el abanico de opciones donde elegir. Y es muy importante
terapeuta o el servicio los que no se ajustan al paciente tener en cuenta que la propia OMS señala como
y hacen la técnica o el tratamiento inefectivos. Por todo imprescindibles el cumplimiento de las siguientes
ello, asumiremos el mdelo MBE pero como un híbrido
de la práctica personalizada, en un especie de
“Práctica Personalizada y Basada en la evidencia (o las
pruebas)”.
Nada sobre nosotros sin nosotros
Así concluye el documento publicado en la revista
Rehabilitación Psicosocial en donde se recogen las
conclusiones del 2º Foro de Usuarios que tuvo lugar en
el IV Congreso de la Federación Española de
Asociaciones de Rehabilitación Psicosocial (FEARP)
que se celebró en Zaragoza en 20128. En este
documento se hace una llamada por parte de los
usuarios que señala que ninguna escasez de medios,
de personal o de formación puede ser excusa para
vulnerar derechos básicos como la información y el
derecho a ser tratados con los mejores tratamientos.
En este sentido, la obligación del consentimiento
informado para cualquier tipo de tratamiento con
información suficiente y apropiada se hace un requisito
básico. Esta afirmación generaría poca discusión entre
los clínicos y terapeutas en todo lo que haga referencia
a los tratamientos psiquiátricos, ingresos o tratamiento
involuntarios. Sin embargo, entendemos que otras
preguntas podrían generar un debate mayor. Por
ejemplo ¿deberíamos mantener la misma postura
respecto a los tratamientos psicosociales y las técnicas
de rehabilitación? ¿Nuestras intervenciones están
basadas en datos empíricos o en preferencias
profesionales o personales? ¿Informamos a los
usuarios de por qué utilizamos estas técnicas y no
otras? ¿La rehabilitación se orienta a las necesidades
del usuario o a las de sus familiares, o a la de sus
tutores, o incluso a las nuestras propias?
23 Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 20-25
Hasta muy recientemente las personas con problemas
de salud mental no han tenido ni voz ni voto en la toma
de decisiones ni en el tratamiento psiquiátrico ni
tampoco en su rehabilitación psicosocial. Esto
entronca con la noción de empoderamiento que se está
promocionando desde las instituciones sanitarias como
la Organización Mundial de la Salud (OMS). En el
contexto de la salud mental, el empoderamiento se
refiere al nivel de elección, influencia y control que los
usuarios ejercen en su tratamiento y rehabilitación
psicosocial9. Parece que hay suficientes datos para
afirmar que la falta de influencia y control sobre el
propio proceso de rehabilitación puede conducir a
resultados negativos. Sin embargo, la habilidad para
ejercer control e influencia sobre el proceso, puede
actuar como un factor protector en situaciones de
riesgo y mejora el efecto de las técnicas
rehabilitadoras. Este proceso de empoderamiento se
asienta en tres pilares básicos: poder para tomar
decisiones, acceso a la información y los recursos y un
recomendaciones en el tratamiento y rehabilitación
psicosocial en la salud mental:
• Garantizar el acceso a una atención de calidad.
• Dotar de tratamientos y cuidados efectivos,
asequibles o gratuitos.
• Poder elegir tratamiento.
• Respetar el derecho a rechazar un tratamiento.
• Proporcionar servicios en salud mental
especializados.
• Ofrecer servicios que tengan en cuenta las
diferentes necesidades de los grupos y
suministrarlos sin discriminación.
• Garantizar que los organismos independientes de
inspección puedan examinar la legalidad de un
tratamiento y del servicio.
El modelo neuro-cognitivo-conductual
La rehabilitación cognitiva ha sido una de las últimas
técnicas en ser incorporadas al arsenal terapéutico de
la rehabilitación psicosocial. Los estudios de meta-
análisis demuestran que esta técnica es eficaz para
mejorar las alteraciones cognitivas y sobre todo es
capaz de mejorar hasta cierto punto el funcionamiento
psicosocial de los usuarios con trastornos mentales
graves10. Sin embargo, con esta información
procedente de “las pruebas” o “la evidencia” no parece
que tengamos todos los elementos para emplear la
técnica en nuestros centros de rehabilitación. Teniendo
en cuenta que la mejora del funcionamiento psicosocial
es un objetivo básico y que existen muchas otras
intervenciones que persiguen el mismo fin, ¿cómo
debemos proceder? ¿En qué orden? ¿Con qué