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El modelo neuro-cognitivo-conductual: rehabilitación personalizada y basada en la evidencia
objetivos y qué tipo de programas? Además, los
estudios sugieren que la rehabilitación cognitiva es
realmente efectiva cuando se utiliza en el contexto de
programas más amplios. ¿Pero cómo podemos
integrarlos y con qué objetivos? Esta incertidumbre
puede suponer una barrera para la implementación de
la rehabilitación cognitiva en los programas de
rehabilitación psicosocial o bien llevar a la aplicación
estandarizada de programas de rehabilitación “en
grupo” con objetivos rígidos y poco ajustados a las
necesidades de los usuarios. Además, no todos los
centros de salud mental o de rehabilitación psicosocial
tienen los recursos humanos o técnicos para ofrecer
estas intervenciones multimodales e integrales.
Desgraciadamente, todos estos inconvenientes pueden
estar interfiriendo en la generalización de la
rehabilitación cognitiva en la rutina diaria de nuestros
centros asistenciales.
Con el objetivo de paliar algunas de estas dificultades, Tanto las intervenciones grupales, como la utilización
puede resultar conveniente la utilización de diagramas
de decisión que ayuden a decidir cómo llevar a cabo el
proceso de rehabilitación11. Una opción es utilizar la
formulación de caso único que tenga en cuenta no sólo
las evidencias científicas, sino también las
características del paciente y las limitaciones de
recursos humanos y técnicos12. Esta propuesta, se
inscribe dentro del denominado Modelo Neuro-
cognitivo-conductual13 que se basa en los siguientes
postulados: A) El tratamiento de rehabilitación debe
centrarse en la mejora de la cognición y también en la
discapacidad psicosocial asociada. B) La rehabilitación
debe ser individualizada y estar centrada en las metas
Figura 1. Esquema para la toma de decisiones en la rehabilitación cognitiva según el modelo Neuro-cognitivo-conductual11
Problemas
funcionales
FIN
Falta de
habilidades
Síntomas
Interferidores
Recursos Terapia
Psicosociales Cognitivo-conductual
relevantes para el paciente. C) Los objetivos deben ser
consensuados con el paciente en función de sus
capacidades y su entorno actual. D) Se trata de un
enfoque empírico que incorpora diferentes técnicas,
programas, perspectivas y aproximaciones siempre que
hayan demostrado su eficacia en estudios controlados.
E) Se denomina neuro-cognitivo-conductual puesto que
propone un tratamiento integral tanto de los aspectos
neurocognitivos, como cognitivos, afectivos,
conductuales y psicosociales.
Como se ha señalado, se intentará planificar la
intervención de forma individualizada y se basará en la
formulación de caso único. Para cada paciente se
diseñará una propuesta de tratamiento adaptada a sus
necesidades particulares. La selección de las técnicas
o programas de intervención se ajustará, en la medida
de lo posible, a la disponibilidad de las técnicas que
hayan demostrado su eficacia en estudios científicos.
de programas informáticos, las diferentes técnicas de
intervención neuropsicológica, como los diferentes
programas integrados y específicos pueden resultar
herramientas útiles cuando se ajustan a las
necesidades de tratamiento del paciente o del grupo de
pacientes destinatarios. Por último, y para resolver el
tema de la integración de diferentes intervenciones
podemos seguir un modelo de toma de decisiones
jerarquizado, basado en la evidencia y que permite la
formulación de casos únicos como el que se representa
en la figura 1. Sin embargo, la característica más
importante de este modelo es que la última elección la
realiza el usuario a la luz de los datos que le
Dificultades
cognitivas
Cognición Rehabilitación
Social cognitiva
Entrenamiento
en habilidades
Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 20-25 24