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García-Cabeza
singularidad de las experiencias psicóticas y junto con la
aceptación/cohesión permite superar la falta de insight,
con las opiniones de otros; facilitando identificaciones
mediante la revelación de experiencias psicóticas y
personales, lo que permite la validación de las realidades importante aislamiento, apatía y falta de motivación. El
objetivas y subjetivas en cada miembro y la aceptación y
conciencia de lo vivido.
En etapas más avanzadas aparecen otros factores o
formas distintas de actuar de los anteriores. El
autoconocimiento y de nuevo la universalidad permiten
identificaciones, autorevelaciones, ayudas y validaciones
sobre transferencias o relaciones significativas, haciendo esperanza son claves para superar el miedo y la falta de
posible el aprendizaje interpersonal y la
autocomprensión, facetas inseparables de cualquier
cambio.
Siempre los factores de apoyo abren el camino a los de
aprendizaje interpersonal y autoconocimiento. Inciden
particularmente ayudando a los pacientes en su
sintomatología negativa y superación del aislamiento y
pobreza afectiva. La universalidad de experiencias
similares infunde esperanza. La información, consejos o
altruismo de unos fomentan la imitación o aprendizajes
de cambio en los otros.
El papel de estos aspectos en los síntomas de la
psicosis
El terapeuta grupal debe utilizar estos tres elementos en Sobre los mecanismos de defensa e identidad
beneficio del paciente, intentado promover y favorecer
situaciones de cambio pero también de control y mejoría
de los síntomas psicóticos. A continuación describiremos
cómo estos elementos singulares de la terapia actúan de
forma conjunta sobre síntomas positivos y negativos,
mecanismos de defensa e identidad vulnerable.
Sobre las experiencias psicóticas
Probablemente lo más característico de la psicosis y
foco de atención, por ejemplo, de las intervenciones de
orientación cognitiva en las últimas dos décadas (28).
Actualmente también los terapeutas cognitivos apuestan
cada vez más por elementos integradores y reconocen el
beneficio que la intervención grupal puede ejercer en
estos pacientes (29), de forma a veces no tan específica
sobre síntomas en sí mismos y sí a través del insight que
los pacientes obtienen en el grupo sobre ellos.
En el grupo, a través de la opinión y relatos
contrastados y no compartidos de otros miembros,
dentro de un contexto realista e igualitario, donde todos
presentan o han presentado experiencias similares, se
pone en cuestión la realidad propia dando lugar a
fenómenos de identificación, derivados de la
universalidad de las experiencias psicóticas y, a la
desingularización de las mismas , abriendo camino a la
posibilidad de pensar en el origen subjetivo y patológico
de la mismas, a la pérdida de sistematización de
interpretaciones y delirios y a un distanciamiento de las
alucinaciones (22, 23, 30).
29 Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 26-31
Sobre los síntomas negativos
El fracaso de las intervenciones farmacólogicas en el
tratamiento de los síntomas negativos hace que las
terapias adquieran aun mayor valor si cabe. Los
pacientes psicóticos presentan frecuentemente un
grupo proporciona un contexto seguro, socializador y
motivador, permite la empatía e insight que ofrecen otros
pacientes y a través de la acción de factores terapéuticos
como la esperanza, altruismo y aceptación favorecen el
aumento de la seguridad, la autoestima y la aparición de
nuevos intereses y participación en otras actividades (26,
27, 30). El apoyo que produce la cohesión grupal y la
motivación que puede produce una enfermedad grave y
estigmatizante, y poder plantearse nuevos objetivos
realista y alcanzables (26, 27).
El grupo también confiere autonomía y mejora las
relaciones interpersonales, favorecido por el contexto
horizontal y neutral que se crea. El aprendizaje
interpersonal no sólo es posible sino que el grupo se
convierte en un microcosmos social donde el paciente
aprende cómo relacionarse y pone en práctica la
experiencia de lo aprendido, produciéndose una espiral
de cambios en su forma de relacionarse con iguales,
siendo éstos desechados o ratificados en función de la
respuesta dentro reprobación o asentimiento dentro del
grupo (24).
Cuando el objetivo de las terapias son el
autoconocimento y el cambio, tanto a nivel personal como
interpersonal, es necesario trabajar para favorecer
mecanismos de defensa y estrategias de afrontamiento
menos patológicas y que confieran al paciente una
identidad menos vulnerable. El grupo hace posible no
sólo explorar estos mecanismos sino también
escenificarlos, aumentando la observación y conciencia
de los pacientes y después, su reflexión y
cuestionamiento (30).
El grupo se convierte en un lugar de referencia donde a
través de las múltiples opiniones de los distintos
pacientes que lo componen, el paciente refleja y se
refleja en los demás, validando su realidad y dando paso
al autoconocimiento; donde reflexiona sobre sí mismo y
sobre los demás, revelando y aprendiendo de los otros
para mejorar su insight y favorecer una redefinción más
realista, estable e integrada de la propia identidad (12,
13, 26, 30).
El grupo genera un continuo de reacciones
especulares para conocerse con y a través de quienes
sufren o han sufrido crisis similares. Es un contexto
terapéutico único que usa la capacidad de insight de
otros y sobre otros, que también han vivido o viven una
transformación subjetiva de la realidad, facilitando un
proceso de reaprendizaje inter e intrapersonal que hace