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Larizgoitia-Jauregi
Introducción
El funcionamiento del Sistema socio-sanitario de
atención a las personas con trastorno mental diverge
en algunos aspectos del discurso teórico comúnmente
aceptado1 y con ello corre el riesgo de afectar a sus
resultados. Analicémoslo con más detalle.
La psiquiatría comunitaria aborda el trastorno mental
grave (TMG) con un enfoque integral de quien sufre la
enfermedad y a su entorno. Analiza por un lado, cómo
la vulnerabilidad es decir la patología, da lugar a
disfuncionalidades y efectos secundarios, y
consecuentemente a un deterioro de las capacidades;
este a su vez causa incapacidad para el
desenvolvimiento normalizado de la vida, lo que
finalmente origina minusvalía en relación a los demás
miembros de la sociedad2. Analiza por otro lado, cómo
los miembros de la familia deben hacer frente a la
carga y el estrés originado por la persona con
enfermedad, ello además hace surgir emociones
negativas, tales como culpa, criticismo, etc., y un clima
familiar inadecuado para relacionarse y dar el apoyo
necesario al enfermo3. Todos estos aspectos se
interrelacionan de tal manera que la intervención sobre
cada uno de ellos repercutirá positiva o negativamente
en todos los demas2.
La respuesta integral, del modelo bio-psico-social,
establece intervenciones que pueden ir dirigidas: a
mitigar la vulnerabilidad, a reducir el estrés, o a mejorar
los factores protectores por medio de estrategias de
afrontamiento o de adiestramiento de la competencia
social4, entre estas últimas se incluye la terapia familiar,
destinada al cambio de creencias sobre el proceso de
recuperación de su familiar enfermo, y que pretende
suscitar su colaboración3. Esta propuesta plantea
requerimientos en la estructura e interrelaciones de los
recursos existentes, de tal forma que se establezca una
serie de intervenciones, de tratamientos y cuidados,
estructurados como un sistema; un sistema en el que
se garantice (requisito fundamental) la continuidad de
cuidados, y cuyo objetivo sea lograr la mayor calidad
de vida posible para la persona enferma y su familia.
Así, el abordaje bio-psico-social hace necesario el
espacio socio-sanitario, en el que diferentes recursos,
de forma coordinada, desarrollan un mínimo de líneas
estratégicas, y donde además se articula una gestión
de casos que garantiza la continuidad de cuidados a la
persona con TMG a lo largo de su vida2.
La “continuidad de cuidados” se define como: la
capacidad de los servicios para ofertar intervenciones
coherentes a corto plazo, dentro de un equipo y entre
equipos, o durante un periodo más prolongado de
tiempo5. Esto requiere la articulación de dos niveles:
* El nivel de las relaciones entre los recursos dentro
del sistema, donde es necesaria: primero, la
conexión entre los recursos de la red, con objeto
33 Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 32-38
de transmitir una imagen global que incluya la
remisión de los síntomas, pero también la mejora
del funcionamiento; segundo, la inserción de los
recursos en la comunidad3; y tercero, la estructura
de la red debe establecer: qué profesionales son
los responsables de asegurar la continuidad de
cuidados, y por qué medios se asegurará que la
información necesaria esté al alcance de todos los
implicados en cada momento5.
* El nivel de la relación terapéutica con la persona
con TMG, donde se debe dar: el trabajo en equipo
interdisciplinario, con un abordaje integral que
incorpore los diferentes tratamientos dentro de un
proyecto terapéutico global; y la existencia de un
referente en el sistema, que realice funciones de
tutoría, y con el que pueda mantener una relación
estable y continuada” 3.
Sin embargo, la realidad del Sistema Socio-sanitario
de Protección frente al Trastorno Mental Grave no
coincide siempre con el planteamiento hasta ahora
presentado6; bien al contrario, encontramos
disfuncionalidades, tales como: fragmentación y falta
de coordinación y programas conjuntos entre recursos
sociales y sanitarios, y públicos y privados; que a veces
dan lugar a itinerarios en los que el objetivo a largo
plazo se ha perdido. Situaciones como las
hospitalizaciones prolongadas en espera de recursos
sociales (alojamiento sobretodo), el colapso de
recursos intermedios, etc. dificultan el que la asistencia
comunitaria al trastorno mental grave alcance un
funcionamiento satisfactorio7.
Se han argumentado diferentes explicaciones a esta
situación: particularidades de los profesionales,
ausencia de un modelo común de comprensión de la
salud mental, dificultades financieras3, mecanismos y
requisitos de acceso a los recursos de la Red muy
protocolizados, y por último una gran presión de la
demanda (listas de espera para piso tutelado de mas
de año y medio de duración). A tales problemas hay
que sumar su efecto doloroso sobre la persona
enferma y familia3, que determinan experiencias
negativas y en consecuencia una actitud de miedo y
desconfianza, que además refuerza las dificultades de
sistema.
En esta situación no deseada, en que el Sistema
socio-sanitario tiene dificultad para garantizar la
“continuidad de cuidados” en el proceso de atención al
TMG, podemos identificar elementos para avanzar en
la búsqueda de soluciones. Esto es: dentro del Sistema
socio-sanitario, cada entidad proveedora de varios
recursos dirigidos a diferentes niveles de gravedad,
desde un único modelo comprensivo de la enfermedad
y su abordaje, coordinados entre sí y con programas
conjuntos puede constituir un subsistema, en donde el
problema de la no-continuidad de cuidados quede
neutralizado.