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Larizgoitia-Jauregi
habilidades sociales y de la vida diaria; y control
farmacológico de síntomas; y coordinaciones con otros
recursos del sistema (dentista, médico de familia,
ginecólogo…) en los que el educador de referencia
actúa como interlocutor delegado por el gestor del
caso.
Respecto al entorno socio-afectivo, y su capacidad de
dar apoyo y proteger a la persona con TMG,
planteamos objetivos y estrategias de intervención que
lo potencien como recurso; de nuevo el “Crear un
espacio donde la familia-tutor se sienta seguro, confíe
en el profesional y se posibilite realizar intervenciones
terapéuticas” es un elemento clave en el logro de
objetivos: “Mejorar la relación con la familia y red de
apoyo, Mantener cubierta las necesidades básicas del
usuario, Reducir riesgos de desprotección
(guarda/tutela) y Promover la participación informada
del tutor en la decisión del alta y cambio a otro
recurso”. Con este fin se llevan a cabo intervenciones
familiares, facilitándoles información, orientándoles,
motivándoles y coordinándose con ellos.
Por último, respecto a la relación de la persona con
TMG con el Sistema Socio-Sanitario, establecemos
objetivos e intervenciones dirigidas a garantizar la
“adecuación entre la intensidad del recurso y las
necesidades del usuario; además de la continuidad de
cuidados a lo largo del proceso”. Aquí se combinan dos
líneas de intervención:
• La de “garantizar el acceso a plazas en los
recursos idóneos”, esto implica ser capaz de
realizar un adecuado manejo de los “protocolos de
derivación inter-servicios”, es decir: la
“Incorporación a las listas de PPTT y HD de Argia”
en los plazos adecuados. Que hace necesario el
apoyo afectivo y profesional a la persona usuaria y
a la familia, cara a neutralizar la ansiedad
generada.
• La de “garantizar el control de la persona con TMG
sobre su proceso de reinserción social y la
Continuidad de Cuidados”. Para ello se combinan
intervenciones en dos planos: el de la “toma de
decisiones respecto al alta”, que se planifica
aunando los criterios de la persona con TMG, la
familia-tutor y el equipo profesional, por un lado; y
el de la motivación al salto a otros recursos más
integrados en la comunidad (y menos protectores).
En este segundo aspecto se garantiza que el
interesado “Conoce el funcionamiento de los
nuevos recursos” y “a los futuros compañeros y
profesionales, y comparte con ellos experiencias
satisfactorias”. De nuevo resulta imprescindible la
adecuada “Coordinación con la tutora, que
consiente y apoya la realización de un periodo de
prueba en los nuevos recursos”, e igualmente es
necesario el “Apoyo motivacional a la persona
35 Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 32-38
usuaria preparándole para el futuro cambio de
recurso residencial a PPTT y HD”.
Con este fin, la estructura de Argia es utilizada como
una herramienta. Previo a la decisión del alta, los
programas compartidos entre recursos, proporcionan al
usuario oportunidades de vivir experiencias
satisfactorias fuera del marco de Zurimendi,
participando en: colonias vacacionales, en actividades
de tiempo libre, fiestas, junto con usuarios de otros
recursos. En estas ocasiones, hay coordinación (pre y
post actividad) entre responsables. La decisión de alta
de la residencia pone en juego un mayor nivel de
coordinación, conlleva la puesta en marcha de un
protocolo de diseño y ejecución de “Plan de prueba y
traspaso final a los nuevos recursos” (entre 4 y 2
semanas) en el que se establecen los siguientes
pasos:
• Coordinación entre gestores del caso en los
diferentes recursos. Traspaso de información.
• Estancia en prueba en los nuevos recursos: de
duración creciente, e intensidad de
acompañamientos por educador residencial
decreciente.
• Adaptación a la prueba en los nuevos recursos:
refuerzo de educadores en PT, y con diseño
específico de actividades en los PT y HD.
• Alta en residencia e incorporación a los nuevos
recursos de PT y HD, con planteamiento conjunto
de PPRR en ambos recursos.
Situación resultante tras las intervenciones descritas
Tras el traslado a los nuevos recursos, se constata
ausencia de recaídas y muy alta satisfacción.
Respecto al estado de la enfermedad mental
valorado por el equipo de Zurimendi 8.
• Los problemas de deterioro, especialmente
“deterioro cognitivo” y “manejo de habilidades
complejas: transporte” han mejorado. También lo
hace la capacidad de “Asumir responsabilidades”,
“de verbalizar sus demandas y de conversar”.
• Los problemas sociales, experimentan evolución
positiva respecto a “la participación en actividades,
y habilidades de relacionarse”, e igualmente se
aprecia “Mejoría en sus relaciones con los
profesionales, vecinos”.
• Los problemas clínicos, mejoran notablemente:
son “Mas conscientes de su enfermedad,
Mantienen estabilidad y aumentando su
autonomía”, y además “Reducen demanda de
medicación (malestar físico y psíquico) y quejas
somáticas”. También “Se mantienen en el peso, no
aumentándolo”.
• Los problemas conductuales, han mejorado,
ahora “Los comportamientos disfuncionales son
más puntuales y controlados”.