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Aspectos específicos y diferenciales de la psicoterapia de grupo en la psicosis
el grupo de pacientes que nos ocupa: realista e
igualitario, seguro, horizontal y neutral, múltiple y
multifocal, socializador, motivador y crea un grupo de
referencia del paciente10.
El contexto grupal permite al paciente una visión más
real de su mundo y de sí mismo, con el contraste y
validación de las experiencias vividas, a través de la
comunicación y aprendizaje con otras personas que
viven trastornos similares. Frente a otras modalidades
de terapia, como la individual o familiar, el grupo
permite compartir experiencias y conocer opiniones de
primera mano de personas con problemas parecidos 18.
En un paciente en el que prima la desconfianza tener
un medio seguro, donde pueda ser escuchado, sin
burlas ni incomprensión, le ayuda a salir de su
aislamiento defensivo e inseguridad, propiciando la
autorevelación, comunicación y mejorando la
autoestima. Esto a su vez hace posible que el paciente
puede comenzar a establecer relaciones más
independientes, equilibradas y autónomas con iguales
(neutral y horizontal), donde las transferencias se
modulan y diluyen, mejorando las relaciones
terapéuticas, alejándose de las idealizaciones,
distorsiones y dependencias que se produce en las
intervenciones individuales13.
El contexto grupal amplía las perspectivas,
comentarios, asociaciones y confrontaciones desde
múltiples enfoques y a diferentes niveles (multifocal),
aumentando la capacidad de autoobservación,
autoconocimiento y favoreciendo el descentramiento
cognitivo, el paciente escucha y aprende el punto de
vista de los otros, progreso que permita adquirir un
primer insight19.
El grupo facilita el aprendizaje interpersonal de
nuevas actitudes, relaciones y conductas (socializador),
dándole una visión más dinámica y objetiva de sí
mismo, convirtiéndose en un grupo de referencia, a
veces y desafortunadamente, el único de nuestros
pacientes. El grupo supone un constante refuerzo
motivador: genera ilusiones e interés por la vida, induce aprendizaje interpersonal)25. Algunos de éstos son
un papel más activo en el tratamiento, mejora la
adherencia terapéutica e infunde esperanzas de
mejoría y cambio.
Reacciones especulares
Las reacciones especulares o “mirroring” fueron
descritas por Foulkes en 196420 y, se refieren al
proceso intersubjetivo de observación y
autoconocimiento mutuo entre los miembros del grupo,
el fenómeno más específico de la psicoterapia de
grupo y, que diferencia claramente a la psicoterapia
grupal de otras psicoterapias, confiriéndole su original
potencial terapéutico21. Las reacciones especulares
son mútiples, multidiádicas, simultáneas, recíprocas y
empáticas de observación, exploración, revelación,
reflexión y conocimiento mutuo entre los miembros del
grupo.
El “mirroring” grupal desbloquea las dificultades para
lograr insight, promueve y acelera el autoconocimiento
de los pacientes, explotando su capacidad de observar
y conocer en los demás, cuando aún no son capaces
de observarse y conocerse a sí mismos. Cada
paciente es un espejo para los demás y los miembros
del grupo son espejos para él, se ve a si mismo o
partes de si mismo reflejadas en los otros, se muestra
a los demás y se ve en los otros, refleja y se refleja en
el grupo, reflexiona sobre los demás y sobre si mismo
22,23.
Pueden ver en otros sus reacciones y conductas,
conocerse a través de los otros, ver el efecto de su
comportamiento en el grupo, se ven desde fuera, con
otros ojos, otras claves y perspectivas. Cada paciente
se beneficia del insight de otros sobre él, se conoce a
través de los otros, se confronta, cuestiona, valida,
confirma o rectifica con los otros, con quienes se
reconstruye y redefine. El “mirroring” favorece el
descentramiento cognitivo y la validación mutua de la
realidad, primero en los otros y luego en uno mismo,
permite al paciente separar la dualidad psicótica no
diferenciada de las realidades objetivas y subjetivas de
cada cual22,23.
Factores Terapéuticos
Yalom y Leszcz (2005) definen los factores
terapéuticos grupales como mecanismos de acción
terapéutica que actúan favorecen el cambio y
contribuyen al proceso terapéutico, inherentes a la
interacción, dinámica o matrix grupal24. MacKenzie
(1990) realiza una clasificación operativa y práctica,
con 4 grupos generales: factores de apoyo (esperanza,
altruismo, universalidad y cohesión o aceptación), de
autorevelación (autorevelación y catarsis), de
aprendizaje de otros miembros del grupo (imitación,
identificación, consejo, información, aprendizaje
vicariante) y de trabajo psicológico (autocomprensión y
compartidos con otras intervenciones terapéuticas pero
otros como el aprendizaje interpersonal, la
universalidad, la cohesión o aceptación y el altruismo
son específicos de la terapia grupal.
En nuestra experiencia e investigaciones son los
factores de apoyo los más valiosos en grupos de
pacientes con psicosis y, sobre todo la esperanza. Ésta
contribuye inicialmente a que el paciente se mantenga
en el grupo, favoreciendo la asistencia, pero también a
infundir optimismo cuando el paciente observa el
progreso de otros que han pasado por experiencias
similares a las suyas26,27.
En las etapas iniciales en los grupos actúan los factores
de apoyo. La universalidad rompe el aislamiento y
Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 26-31 28