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García-Cabeza
Introducción
El uso de la psicoterapia de grupo en la psicosis tiene
una larga tradición, apareciendo los primeros trabajos
sobre ella en la segunda década del siglo pasado1 y
con prestigiosos libros que avalan su interés y eficacia2-5.
En 1986 Kanas, revisa los resultados publicados
hasta la fecha sobre la eficacia de la psicoterapia de
grupo en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia,
poniendo de manifiesto la efectividad de ésta sobre
todo en el caso de grupos ambulatorios y, en menor
medida en pacientes internados6. Esto sólo venía a
ratificar experiencias previas en las que la terapia
grupal presentaba resultados similares a la terapia
individual e incluso algunas ventajas como: mayor
satisfacción por parte de pacientes y profesionales,
mejor adherencia a la terapia y otros tratamientos,
menos hospitalizaciones, más socialización y mejor
funcionamiento global7-9.
A pesar de ello la producción científica sobre la
psicoterapia de grupo en general y, en la psicosis de
forma particular, es mucho menor que en otro tipo de
intervenciones. Varios son los motivos que influyen en
ello: ambigüedad del término psicosis y heterogeneidad
de los pacientes, dificultades de la investigación en las
psicoterapias de grupo, teorización y conceptualización
de la complejidad grupal, gran variedad de grupos y la
singularidad de cada uno y los procesos terapéuticos
grupales10.
Una reciente revisión sistemática realizada en nuestro
entorno, ha puesto de manifiesto que en los últimos
años la producción científica sobre terapia grupal ha
mejorado en cantidad y calidad de las investigaciones,
con mayor publicación de ensayos clínicos para medir
eficacia de la terapia, sobre todo en grupos cognitivo-
conductuales; aunque en otras intervenciones, como
las de orientación psicodinámica, este tipo de
investigación es aun excepcional por no decir
inexistente, quizás por las dificultades que entraña la
aplicación de la investigación basada en la evidencia
en campos donde prima lo subjetivo, individual y
singular11. A pesar de ello y, aunque la revisión
completa parte de casi 600 artículos, tan sólo son 28
los que incluyen ensayos randomizados y controlados,
los considerados de mayor calidad por la medicina
basada en la evidencia. Pero además éstos se reparten
en tres modelos de intervención específica:
entrenamiento en habilidades sociales, terapia
cognitivo-conductual y terapia integrada12.
Esto nos habla no sólo de las limitaciones para
extraer conclusiones si sólo atendemos a este tipo de
revisiones y estudios, los más en boga en el momento
actual, sino que además éstos nos dicen muy poco
sobre la eficiencia global de la intervención o su
aplicabilidad, ya que se refieren generalmente a
reducción de síntomas o aumento de la funcionalidad,
olvidando el beneficio individual y subjetivo. Más aun, el
27 Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 26-31
que precisamente determinadas formas de
intervención, más cercana que otras al modelo
biomédico de enfermedad mental, sean las únicos que
aparecen recogidas nos hace pensar que los
resultados se refieran más a la técnica utilizada,
infraestimando o desestimando el papel del grupo per sé.
Además no debemos entender la terapia de grupo
como un elemento único en el tratamiento de la
psicosis sino en el contexto de un programa integrador
y/o de terapias combinadas, donde la terapia grupal
puede ser o no el foco principal de la terapia y, que
debe incluir otros elementos como el tratamiento
psicofarmacológico, la atención familiar e
intervenciones individuales. Es en este tipo de
programas donde las terapias grupales son realmente
útiles y donde deben ocupar un lugar más relevante ya
que además de su mayor viabilidad y eficiencia, en una
época de recortes asistenciales, favorecen la relación
terapéutica, mejoran el insight del paciente y actúan de
forma sinérgica con otras intervenciones acelerando el
proceso terapéutico13.
Aspectos específicos de la terapia de grupo
Como hemos mencionado, una las dificultades que
encuentra la investigación en las terapias de grupo es
la gran variedad de tipos y técnicas grupales. La
tendencia actual en psicoterapia es confluir en modelos
eclécticos e integradores14 que intentan adaptarse a las
necesidades y momento del paciente15 y, la
psicoterapia grupal no es una excepción16,17. Sin
embargo e independientemente de la orientación del
terapeuta el grupo presenta una serie de singulares
que lo hacen especialmente útil en este tipo de
pacientes.
González de Chávez (2008) señala cuales son los
elementos específicos y diferenciadores de la terapia
de grupo: contexto, reacciones especulares y factores
terapéuticos. Estos confieren al grupo un enorme
potencial terapéutico, que el terapeuta, independiente
de su formación, orientación y particularidades, debe
conocer y aprovechar para conseguir actuar
favorablemente sobre experiencias, conductas,
vulnerabilidades y mecanismos de defensa y
afrontamiento del paciente diagnosticado de psicosis 10.
Aunque de forma didáctica las describiremos de manera
independiente, entendemos que el grupo debe ser la
herramienta terapéutica en sí misma y entender estas
características específicas y diferenciales como un todo
que actúa de forma simultánea y sinérgica promoviendo
la comprensión y el cambio del paciente.
Contexto
El contexto grupal se refiere a la situación terapéutica
que facilita la comunicación y el aprendizaje con otras
personas que viven trastornos similares. Tiene una
serie características que lo hacen especialmente útil en