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Pfammatter M, et al. Relaciones entre resultados y procesos en una terapia grupal basada en el afrontamiento psicoeducativo para
pacientes esquizofrénicos y esquizoafectivos
Results. The outcome was assessed by the degree of overall
psychopathology, the prominence of negative symptoms,
the level of social functioning, the scope of knowledge of the psiquiátrica habitual. Es más, las terapias psicoeducativas
disorder and changes in patients’ control expectations and
cognitive coping with the illness. The assessments were
performed immediately prior to and after completion of
therapy, as well as at the 12-months follow-up. In addition,
at the end of each therapy session patients in the
psychoeducational coping-oriented therapy at Bern
completed a questionnaire in which they estimated the
quality of the group cohesion, the quality of their
relationship to the therapists, their activity during the
session and the importance of the therapeutic content.
Conclussions. The psychoeducational coping-oriented
therapy approach reduced overall psychopathology and
negative symptoms, improved cognisance of the disorder,
social functioning, control expectancies and coping attitudes
towards the illness. Moreover, the quality of the group
cohesion and the relationship to the therapists, as assessed
by the patients in the psychoeducational coping-oriented
therapy group at Bern, was significantly correlated with
more pronounced effects regarding the severity of negative
symptoms and the scope of knowledge of the disorder.
Key words:
Adaptation, psychological, behavioral symptoms,
psychotherapy, group, schizophrenia.
Introducción
Los metaanálisis de los estudios controlados de terapia
demuestran que los procedimientos de formación para la
adquisición de destrezas sociales1,2 y las terapias conductis-
tas para los síntomas psicóticos positivos3-5 constituyen
tratamientos psicológicos efectivos para la esquizofrenia.
Sin embargo, ningún otro enfoque psicológico ha recogido
tantas pruebas empíricas como las intervenciones psicoe-
ducativas diseñadas para mejorar la capacidad de los pa-
cientes esquizofrénicos y de sus familiares para afrontar la
carga del trastorno y el estrés de la vida cotidiana. Los ha-
llazgos de numerosos estudios controlados de grupos6-12
sobre la eficacia de estos enfoques indican que dichas inter-
venciones ejercen un efecto claramente preventivo13-15.
Otros beneficios adicionales atribuidos a estos enfoques in-
cluyen mejoras marcadas en el funcionamiento social de
los pacientes, una reducción de la tensión familiar y una
menor carga para las familias. Es más, algunos de los estu-
dios aportan pruebas en el sentido de que estas terapias re-
ducen los costes directos derivados del tratamiento al
reducir la necesidad de atención hospitalaria16,17.
Sin embargo, existen muchas cuestiones que requieren
una mayor clarificación empírica. Con respecto a la im-
plantación de intervenciones innovadoras en el trata-
6 Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):5-11
miento habitual de los pacientes esquizofrénicos, hace
falta examinar su efectividad a largo plazo en la atención
se han aplicado en distintos entornos terapéuticos: se ha
empleado con familias únicas18, con grupos compuestos
de varias familias11, con grupos de familiares8 o en tera-
pias de grupo bifocales con sesiones grupales para pa-
cientes y otras para los familiares12. Todas estas terapias
han integrado la educación como componente esencial.
Por lo tanto, la psicoeducación es la designación colecti-
va más frecuente. Sin embargo, la mayoría de estas inter-
venciones combinan el reparto de información sobre la
enfermedad con distintos elementos terapéuticos. Aún
así, se desconocen tanto el formato terapéutico más efi-
caz como los factores específicos relacionados con la efi-
cacia de estas intervenciones. Se ha comprobado que los
programas puramente psicoeducativos de corta duración
con los familiares no ejercen un efecto profiláctico en la
tasa de recidivas12,19,20. Además, el metaanálisis realizado
por Pitschel-Walz et al14 reveló que la duración de la te-
rapia es un factor clave para lograr el efecto preventivo de
las intervenciones psicoeducativas. Es más, la tasa de re-
cidivas depende en gran medida del cumplimiento. Sin
embargo, hasta la fecha las investigaciones rara vez han
abordado la cuestión de si la prevención de recidivas se
debe sobre todo a un mejor cumplimiento con el trata-
miento farmacológico o si dichas intervenciones real-
mente mejoran las conductas de afrontamiento tanto en
los pacientes como en los familiares. Para poder dar res-
puesta a estas preguntas, es preciso estudiar más a fondo
los resultados en relación con los procesos en la investi-
gación de la psicoterapia en el campo de la esquizofrenia.
En vista de esto, el estudio actual persigue dos objeti-
vos: el primero ha sido comprobar los efectos generales y
diferenciales de una terapia grupal basada en el afronta-
miento psicosocial en comparación con otros dos trata-
mientos psicosociales, sobre todo con respecto a la
expectativa de eficacia y el afrontamiento cognitivo de los
pacientes esquizofrénicos, y el segundo ha sido establecer
una hipótesis sobre las relaciones relevantes entre los
procesos y los resultados.
La terapia grupal basada en el afrontamiento psicoso-
cial que se estudia representa un enfoque terapéutico bi-
focal con pacientes y familiares en sesiones grupales
separadas. La terapia grupal para los pacientes se compo-
ne de sesiones educativas y de formación de estrategias
de afrontamiento. El objetivo del componente educativo
es informar a los pacientes sobre su enfermedad, los sín-
tomas, diagnósticos, el modelo de vulnerabilidad y el tra-
tamiento. La formación en el área de estrategias de
afrontamiento comienza con la elección de una situación
estresante por parte del grupo. Dicha situación se somete
a análisis desde las perspectivas cognitiva, emocional, fi-
siológica y conductual. A continuación se realiza la for-