Page 42 - Revol121

Ramos-Ríos et al
Introducción
Las personas mayores con trastorno mental grave
(TMG) constituyen un grupo especialmente vulnerable
por un doble motivo: por padecer TMG y por el
envejecimiento. Esta población, como es conocido,
tiene mayores dificultades para acceder a la atención
especializada. Además no existen programas
específicos y apenas hay datos de los tratamientos
aplicados en jóvenes adultos con TMG en este
subgrupo de población, ya sean tratamientos
farmacológicos, psicosociales u otro tipo de
intervenciones.
Envejecer con TMG o padecer un TMG en la vejez
tiene unas repercusiones en la persona y la familia que psicosociales utilizados en adultos con TMG que sean
se deben entender desde un modelo biopsicosocial1.
La salud física de estas personas tiende a ser peor que geriátrica5. Desde un punto de vista ético y de
la de otras personas de la misma edad que no padecen
trastorno mental. Entre los motivos de esta diferencia, programas, aportaría fundamentalmente una alternativa
podrían señalarse la mayor frecuencia de
comportamientos poco saludables como el tabaquismo
o el sedentarismo, el autoabandono, la falta de
seguimiento de recomendaciones o programas
preventivos (mamografías, por ejemplo) o los efectos o
la medicación. Además las personas mayores con TMG
presentan más dificultades de movilidad y déficit
cognitivo. Por otra parte, las personas con TMG de
inicio en la juventud llegan a la edad avanzada en una
situación de desventaja social. Es frecuente que no se
hayan casado y que no tengan hijos. Muchas veces no
han trabajado o no lo suficiente como para tener una
prestación, o bien esta es pequeña. Puede haber por lo
tanto situaciones de una economía muy precaria. En
algunos casos la familia puede haberse distanciado
tras muchos años de afrontar los avatares de la
enfermedad, puede que se haya implicado poco o
incluso que haya discordia en la familia en relación al etc.) Destacan 3 adaptaciones al modelo: formación
miembro enfermo. En cualquier caso, las redes de
apoyo de estas personas son muy restringidas.
Cuando hay un cuidador familiar, existe riesgo de
sobrecarga que en estas edades es mayor, sobre todo
por la necesidad de apoyo en las actividades básicas
de la vida diaria que pueden aparecer en el pariente
enfermo con el envejecimiento. A este respecto cabe
señalar que en el sistema de atención a la dependencia
existente en España, habitualmente las personas con
TMG obtienen una puntuación muy baja con la que no
pueden optar a la mayoría de servicios por lo que las
familias siguen siendo las responsables de los
cuidados, también en mayores de 60 años.
Todas estas necesidades implican participación de
múltiples proveedores de cuidados1 incluyendo
servicios de atención primaria de salud, atención
especializada, salud mental y servicios sociales. En
nuestro medio, es frecuente que estos pacientes sólo
sean seguidos por atención primaria y con un
tratamiento únicamente farmacológico que se mantiene
40 Rehabilitación Psicosocial 2015; 12(1): 39-43
tratamiento únicamente farmacológico que se mantiene
durante muchos años sin tener en cuenta la posibilidad
de optimizarlo. Existe la idea de que las personas con
TMG de edad avanzada tienen menos necesidad de
atención en salud mental2, pero esto puede llevar a la
pérdida del paciente en la red o a que quedan
necesidades sin atender. Cuando intervienen otros
proveedores puede ser común la falta de coordinación,
el desacuerdo en prioridades o procedimientos o la
confusión de roles profesionales.
Pero a pesar de la complejidad que pueden tener los
casos de personas de edad avanzada con TMG,
existen muy pocos programas específicos para esta
población3,4 e incluso para algunos equipos la edad es
criterio de exclusión. Disponemos por lo tanto de pocos
datos e investigación sobre los tratamientos
de aplicación específica a pacientes de edad
coherencia asistencial, el desarrollo de este tipo de
a la institucionalización de estas personas que fuese
respetuosa con sus derechos6.
Experiencias de TAC en pacientes mayores
Por ser las experiencias que se refieren
específicamente a la aplicación de TAC en esta
población destacamos las tres siguientes. Hay otros
artículos que hablan de la aplicación de terapias
psicosociales en ancianos con TMG, incluso con parte
de la intervención en domicilio, pero no son TAC, por lo
que no nos detendremos en ellos7.
Levin y Miya3 presentaron datos de un programa de
TAC para ancianos en Los Ángeles. Aplicaron un
modelo de alta fidelidad al original (atención las 24
horas del día, ratio profesionales pacientes baja - 1:10-,
sobre la interacción salud mental y salud física en el
anciano, formación sobre recursos comunitarios
específicos para ancianos y especial precaución en
evitar que connotaciones negativas relacionadas con el
envejecimiento influyesen los cuidados. En el programa
se incluyeron pacientes con TMG mayores de 50 años
(en total 57 pacientes). Había predominio de mujeres y
diagnóstico de esquizofrenia. Con respecto a los
resultados señalaron la efectividad y eficiencia del
tratamiento:
- Se redujeron las estancias en residencias de
ancianos, en unidades de media estancia y en
hospitalización de agudos (de 483 días totales el
año previo a 86 días).
- A pesar de la elevada frecuencia de contactos (3
contactos semanales por usuario), se redujeron los
gastos en salud mental (de 78229$ el año previo a
31408$ en el primer año de funcionamiento).