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Atención al enfermo mental sin hogar durante la crisis de la COVID-19. Actuación del Equipo de Calle de Salud Mental (ECASAM) de la Comunidad de Madrid
enorme desafío que no tiene respuestas fáciles.
Por una parte, se recomienda reducir el contacto personal
con los servicios de Salud Mental y se proponen una serie
de orientaciones para la utilización de nuevas tecnologías
de comunicación en salud mental (también denominada
Telemedicina en Salud Mental o Telepsiquiatría). Pero esto
resulta imposible para las personas sin hogar que carecen
de teléfono. Del mismo modo, las soluciones tecnológicas
como el video o las consultas virtuales son inviables para
las personas que no tienen un hogar y mucho menos un
ordenador.
El cierre de los Centros de Salud Mental y otros servicios
sanitarios para reducir los riesgos de exposición pueden
tener graves consecuencias no deseadas. Si no se abordan
adecuadamente los factores de riesgo para el COVID-19 o
a los pacientes con COVID+ en esta población, el riesgo de
mortalidad es muy alto. Además, muchas personas no re-
cibirán un tratamiento crítico para las afecciones psicóticas,
como los antipsicóticos inyectables. Y por otra parte hay
que tener en cuenta que los procedimientos de encierro
y contención de enfermedades, también pueden ser per-
judiciales para la salud mental de los enfermos mentales
sin hogar, muchos de los cuales temen la hospitalización
involuntaria y el encarcelamiento.
Los equipos sociosanitarios de calle (como el Equipo de Ca-
lle de Salud Mental de Madrid) se encuentran entre las for-
mas más efectivas de permitir que los enfermos mentales
sin hogar reciban una atención sociosanitaria integral y una
adecuada asistencia psiquiátrica; disponiendo de profesio-
nales que se dirigen a los albergues o a las calles. Sin em-
bargo, implementar el uso de equipos de protección per-
sonal es difícil en estos entornos, y en ausencia de alcance
de atención primaria, es probable que las presentaciones
en los servicios de urgencias se intensifiquen.
PÚBLICO OBJETIVO
Desde el año 2003, el Equipo de Calle de Salud Mental
(ECASAM) del “Programa de Atención Psiquiátrica a Enfer-
mos Mentales Sin Hogar”, viene prestando atención so-
cio-sanitaria y asistencia psiquiátrica, integrada e integral,
a todas aquellas Personas Sin Hogar (PSH) ubicadas en el
Municipio de Madrid, que padecen un Trastorno Mental
Grave (TMG) y que por las distintas barreras (propias y del
sistema) no realizan un seguimiento en la Red Normalizada
de Salud Mental ni por Servicios Sociales.
Se utiliza como criterio para establecer a las Personas Sin
Hogar (PSH), la definición de la FEANTSA (European Fede-
ration of National Organisations working with the Home-
less): “personas que no pueden acceder o conservar un
alojamiento adecuado, adaptado a su situación personal,
permanente y que proporcione un marco estable de con-
vivencia, ya sea por razones económicas u otras barreras
sociales, o bien porque presentan dificultades personales
para llevar una vida autónoma”.
Se entiende por Trastorno Mental Grave (TMG), aquella
persona que: 1) Presenta sintomatología psicótica que:
genera problemas de captación y comprensión de la rea-
lidad, distorsiona la relación con los otros, supone o puede
suponer riesgo para su vida y repercute negativamente en
distintas áreas de su funcionamiento personal. 2) Necesi-
ta un abordaje complejo, combinando tal como: atención
sanitaria con intervenciones biológicas, psicosociales y de
rehabilitación; atención intersectorial (social, laboral, edu-
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cativa, judicial); e intervenciones sobre el medio social y
familiar. 3) Presenta una evolución prolongada con nece-
sidades de continuidad y coordinación, interna y externa,
de la atención.
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA
OBJETIVO
El objetivo general de esta iniciativa es mejorar la calidad
de vida y la salud de las personas sin hogar con Trastorno
Mental Grave, y contribuir a fomentar un trato digno a este
colectivo en situación de exclusión social extrema, elimi-
nando el estigma y la discriminación.
El objetivo último del Programa es la integración en la Red
Normalizada de Salud Mental y de los Servicios Sociales.
Para ello se realiza una intervención integrada e integral,
como forma de cuidar y curar al paciente como persona,
con base en la evidencia científica, incorporando la dimen-
sión de la dignidad y la humanidad del paciente, estable-
ciendo una atención basada en la confianza y empatía, y
contribuyendo a su bienestar y a los mejores resultados
posibles en salud.
La crisis del COVID obligó temporalmente a replantear los
objetivos del ECASAM en la atención a los enfermos menta-
les sin hogar durante la pandemia, centrándose en:
• Contribuir a disminuir la transmisión de SARS-
CoV-2
• Favorecer la identificación y seguimiento de los
casos COVID+
• Apoyo para afrontar el distanciamiento social, la
cuarentena y el aislamiento.
• Abordar la comorbilidad entre el trastorno mental
y COVID-19, e intentar reducir la elevada letalidad.
• Garantizar la continuidad de cuidados asistencia-
les.
EQUIPO DE PROFESIONALES
En la actualidad, el multidisciplinar Equipo de Calle de Salud
Mental (ECASAM) del “Programa de Atención Psiquiátrica
a Enfermos Mentales Sin Hogar” está constituido por 18
profesionales (3 psiquiatras, 5 enfermeros, 1 psicóloga, 4
Trabajadoras Sociales y 5 Educadores Sociales).
MODELO DE INTERVENCIÓN
El Equipo de Calle de Salud Mental (ECASAM) tiene su Cen-
tro de Operaciones en el Centro de Salud Mental del Distri-
to Centro de Madrid.
El ECASAM se desplaza desde los sitios habituales de trata-
miento (centros de salud, hospitales) hasta el entorno de
los pacientes (la calle, los albergues, los centros de día…).
Al ser un equipo multidisciplinar y proactivo, es capaz de
cubrir las necesidades de forma directa (o de negociar con
otros servicios para realizarlo), desplazándose y “engan-
chando” con los pacientes del Programa, en los lugares
donde pernoctan y/o viven.
El equipo trabaja de forma conjunta con distribución poste-
rior de las tareas según las fases de trabajo con los pacien-
tes. Y funcionalmente el equipo se organiza en 2 Sub-Equi-