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Intervención basada en criterios de alta flexibilidad para personas sin hogar con enfermedad mental grave y duradera
realizada por el Equipo de Calle de Salud Mental (ECASAM).
Se trata de un equipo conformado por diferentes profesio-
nales que, adoptando un modelo de trabajo asertivo-co-
munitario, comienza a vincular con las personas en su
entorno habitual, que a menudo es la propia situación de
calle, el hospital en el caso de personas que reciben el alta
hospitalaria tras un ingreso psiquiátrico y carecen de hogar
al que regresar, o bien la red de recursos para personas sin
hogar que la persona viene utilizando.
La primera visita que la persona realiza a nuestro centro se
individualiza y se acuerda con este Equipo. Para evitar que
la persona pueda perder interés o motivación en conocer-
nos, consideramos necesario dar una respuesta ágil y flexi-
ble, de manera que transcurra el menor tiempo posible
entre el momento en que un usuario es derivado y la fecha
en que puede venir a conocernos. Con frecuencia la deriva-
ción y la primera visita del usuario se realizan en la misma
semana. El formato de la primera visita casi nunca es el mis-
mo para cada caso. En algunos casos la visita inicial consiste flexible en el ajuste entre nuestras expectativas y lo que la
en dar respuesta inmediata a alguna necesidad planteada
por la persona (venir a lavar la ropa, utilizar el comedor,
usar la ducha, lavar a su mascota, etc), dejando para otro
momento explicaciones más detalladas sobre el recurso, la
firma de documentos o incluso una primera entrevista con
la persona, que se pospone a otro día, de manera que ese
primer contacto con el centro resulte lo más gratificante y
útil posible. En algunos casos los profesionales de nuestro
centro apenas intervienen en la primera vista, si así se ha
acordado con la persona de referencia del Equipo deriva-
dor, siendo ésta quien presenta el recurso, sus instalacio-
nes, servicios y actividades.
La alta flexibilidad en el proceso de acogida implica adap-
tarnos como centro a las demandas de la persona y a las
sugerencias del Equipo derivador, que conocen al usuario
y han generado un vínculo seguro con él. Por ejemplo, en
ocasiones las personas acuden con todos sus enseres y
pertenencias, ante el temor de que puedan robárselas si las
dejan en la calle mientras visitan nuestro centro. Es preciso
contar con espacios adaptados para que la persona pueda
dejar sus pertenencias mientras dura la visita, e incluso con
posterioridad si lo que pretendemos es que vincule y pue-
da venir a diario. Esta adaptación de los espacios incluye la
instalación de taquillas, duchas, una consigna para enseres
de mayor tamaño como maletas o bolsas, una lavandería y
un ropero en el que contar con ropa adecuada.
En otras ocasiones se ha acordado con el Equipo derivador
iniciar un primer contacto con la persona en su entorno (en
la calle o en su albergue, por ejemplo), en lugar de despla-
zarse para conocernos, si así se estima conveniente para
facilitar el acercamiento.
Otros ejemplos de flexibilización: en estos momentos ini-
ciales la persona puede comer en un espacio individual si
no se ve preparado para comer con otras personas, puede
utilizar los servicios del centro (duchas, lavandería, consig- za en sesiones cortas, evitando preguntar por información
na, comedor…) fuera del horario habitual, se le habilitan
espacios individuales para leer, rezar, escuchar música,
dormir o conectarse a internet.
La presencia de un problema de consumo perjudicial de
tóxicos no se considera prioritario en estos momentos ini-
ciales y en ningún caso supone un motivo para rechazar la
derivación, ya que hacerlo implicaría dejar fuera de aten-
ción al significativo porcentaje de población que, entre las
personas en situación sin hogar con enfermedad mental
grave, presentan un problema asociado de consumo per-
judicial o abuso de sustancias. El foco de la intervención
en estos primeros momentos está centrado en las nece-
sidades expresadas por la persona, no tanto en los signos
observados. Los episodios de consumo activo dentro del
centro se abordarán más adelante – o no - de manera in-
dividual y siempre atendiendo a sus deseos y momento
personal.
Es habitual que la persona carezca en este momento de in-
gresos económicos. Se contempla en estos casos la posibi-
lidad de tramitar una ayuda económica de manera urgente
para la persona usuaria, de manera que pueda cubrir des-
de el primer momento determinadas necesidades como la
tarjeta de transporte para poder venir diariamente, alimen-
tación para los fines de semana, compra de ropa necesaria
o incluso compra de teléfono móvil para poder estar conec-
tado con su red de apoyo, entre otras. Esta ayuda se revisa
mensualmente en la medida en que el usuario siga care-
ciendo de ingresos económicos, adoptando un enfoque
persona entiende como necesidades básicas. Por ejemplo,
para la persona puede ser esencial costear un determina-
do tratamiento médico que su padre necesita en su país
de origen, o tener cubierto el tabaco para evitar costearlo
a través de la mendicidad. Entendemos, además, que las
necesidades de cada persona pueden variar rápidamente
y deben ser frecuentemente revisadas.
En resumen, este primer acercamiento de la persona al
recurso se centra en dar respuesta a las necesidades que
la persona plantea como urgentes y en proporcionar un
entorno útil, seguro y confortable, para lo cual es necesario
no cerrarse a ninguna posibilidad y estar dispuesto a flexi-
bilizar los procedimientos y estructura del recurso.
3.2. Flexibilidad en las fases de evaluación e intervención
Una vez la persona percibe que el centro responde en bue-
na medida sus expectativas y logra cubrir, al menos en par-
te, sus necesidades más urgentes, se puede profundizar
en otro tipo de actividades y servicios que el centro ofrece
(talleres ocupacionales y actividades grupales, formación,
educación para la salud y acompañamiento a servicios de
asistencia sanitaria, normalización de su situación jurídi-
co-administrativa, recuperación de vínculos familiares…).
Conocer hasta qué punto este tipo de servicios pueden
ser de interés para la persona y en qué medida pueden
responder a su proyecto vital y expectativas, a menudo
requiere de procesos de evaluación lentos, por diferentes
razones que van desde la presencia de sintomatología flori-
da, pasando por la barrera idiomática en caso de personas
sin conocimiento del castellano, suspicacia y desconfianza
generada a raíz de experiencias aversivas experimentadas
en el pasado, sentimientos de culpa y/o vergüenza, o inclu-
so miedo a repercusiones legales si se aporta determinada
información personal. Es por ello que la evaluación se reali-
que ya se conoce por otras vías (téngase en cuenta que
muchas personas sin hogar han pasado previamente por
numerosas situaciones de entrevista en los diferentes re-
cursos que utilizan y han debido aportar información per-
sonal de manera reiterada).
Determinadas sesiones de evaluación se realizan fuera del
despacho, utilizando espacios informales como la terraza
del edificio, dando un paseo por la calle o tomando un café.
En ocasiones encontramos que la persona declina inicial-
Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022 47